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[提要] 损脉的预后。
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[浅释] 正常人的脉搏,一呼时两跳,一吸时两跳,所以一呼一吸之间,大约跳动四次。呼吸许多次,而脉才跳动一次的,名为损脉,标志着脏气损伤,所以预后极其不良。脉搏间歇的时间愈长,则死亡愈快,因此有四损三日死,五损一日死,六损一时死的不同。这样的损脉,后世的医案还未看到记载,只能存参备考。
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[选注] 成无己:四脏气绝者,脉四损;五脏气绝者,脉五损;五脏六腑俱绝者,脉六损。
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[按语] 成注似颇有理,但纯出于推论,难以令人真正信服。
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脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。(108)
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[语译] 脉象有力而身上怕冷的,是因为感受寒邪;脉虚无力而身上发热的,是因为感受暑邪。
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[提要] 伤寒和伤暑的脉证特点。
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[浅释] 寒邪伤形,表阳被遏,里气不虚,所以脉盛有力,而身上恶寒。暑邪伤气,暑热外盛,里气虚弱,所以脉虚无力,而身体大热。这与《素问·刺志论》所说“气盛身寒,得之伤寒,气虚身热,得之伤暑”的精神是一致的。气盛故脉盛,气虚故脉虚。张景岳说:“阴邪中人,则寒集于表,气聚于里,故邪盛实而身本因寒也;暑邪中人,则热触于外,气伤于中,故正气疲困而热无寒也,此夏月寒暑之明辨。”可作进一步理解的参考。
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[选注] 成无己:《内经》曰:“脉者,血之府也,脉实血实,脉虚血虚。”寒则伤血,邪并于血,则血盛而气虚,故伤寒者,脉盛而身寒。热则伤气,邪併于气,则气盛而血虚,故伤暑者,脉虚而身热。
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[按语] 成氏引用《内经》脉为血之府的理论来解释脉之盛虚,并从而推导出伤寒气虚,伤暑气盛,与《素问》“气盛身寒,得之伤寒,气虚身热,得之伤暑”的说法完全相反,征之临床,伤寒并不气虚,伤暑并不气盛。其实此节内容仍是源于《素问》,仅是改“气”字为“脉”字而已,一个字的变换,竟发生这样大的歧义,这当是叔和始料未及的。
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脉阴阳俱盛,大汗出,不解者,死。(109)
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[语译] 脉的尺部寸部都盛实有力,而又大汗出,病仍不减的,为死候。
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[提要] 脉证结合,预测死候。
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[浅释] 脉阴阳俱盛,为邪气内实之征,大汗出,为津液外泄,病不见减,不仅正不胜邪,而且津气有顷刻脱亡之势,所以预断为死候。
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[选注] 成无己:脉阴阳俱盛,当汗出而解,若汗出不解,则邪气内胜,正气外脱,故死,《内经》曰:“汗出而脉尚躁盛者,死。”《千金》曰:“热病已得汗,脉尚躁盛,此阳脉之极也,死。”
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[按语] 汗出病不解,邪气猖獗,正气将绝而津脱阳亡,故为死候。
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脉阴阳俱虚,热不止者,死。(110)
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[语译] 脉的尺部寸部都虚弱无力,而发热不止的,为死候。
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[提要] 脉证合参,预测死候。
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[浅释] 脉阴阳俱虚,这表明正气也是阴阳俱虚,而发热不退,必将阴竭阳亡,所以断为死候。
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[选注] 成无己;脉阴阳俱虚者,真气弱也。热不止者,邪气盛也。《内经》曰:“病温,虚甚者死。”
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[按语] 成氏从邪正两方面来解释,极是。
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脉至乍数乍疏者死;脉至如转索,其日死。(111)
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[语译] 脉的搏动忽而快,忽而慢,预后不好。脉的搏动劲急象绞紧的绳索一样,当日就会死亡。
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[提要] 据脉判断死候。
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