1700731055
［选注］ 章虚谷：本太阳伤风寒，其气血虚者，仲景原有禁汗之条，亦有治虚之法。倘不如法而治，妄发其汗，汗太多，更伤津液，而筋脉枯燥，遂致拘急成痉，此明误汗而成者也。
1700731056
1700731057
成无己：太阳病发汗太多，则亡阳。《内经》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳微不能养筋，则筋脉紧急而成痓也。
1700731058
1700731059
张令韶：此言所以致痉之由，盖因发汗太多，伤其血液，不能荣养经脉，以致身强急而成痉也。
1700731060
1700731061
高学山：因误治以伤阴，遂亦成痓者也。发汗太多，不特火熨等治令其大汗，凡表药过剂，及发汗后更发汗者皆是。汗虽阴液，而经隧络脉，实赖以为和软，因致痓者，木出津而劲，土去水而板之象。
1700731062
1700731063
［按语］ 发汗太多之所以致痉，章氏认为是伤津液，张氏认为是伤血液，成氏认为是亡阳，似乎主张不同，实际上汗过多，既能伤阴，又能伤阳，究属伤阴伤阳，还必须根据全面证情而定。高氏亦主张伤阴，更举出“木出津而劲，土去水而板”的譬喻，颇有助于理解。
1700731064
1700731065
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒①口噤，背反张者，痓病也。（119）
1700731066
1700731067
词解 ①卒：忽然的意思。
1700731068
1700731069
［校勘］ 《金匮》“目脉赤”作“目赤”，“痓病也”下面有“若发其汗……”二十五字。
1700731070
1700731071
［语译］ 病人身上发热，足部寒冷，颈项强硬拘急，并厌恶寒冷，有时头部烘热，面部及两目红赤，单是头面摇动，忽然口噤不开，不能说话，背部强直，角弓反张，这是痉病。
1700731072
1700731073
［提要］ 痉病的基本症状。
1700731074
1700731075
［浅释］ 首二条是从有汗无汗，恶寒与不恶寒，来辨别刚痉、柔痉的两种证型，本条所述才是痉病的基本症状，其中口噤和背反张，尤为辨痉病的确据。由于外邪郁滞筋脉，化热伤津，筋脉失养所致。外邪侵表，营卫失和，则身热恶寒；经脉郁滞，气血不畅，筋脉失养而拘急挛缩，则颈项强急，卒口噤，背反张；邪郁化热而上壅，因而头部烘热，面目红赤；阳气上升而不下达，是以两脚反冷。
1700731076
1700731077
［选注］ 成无己：太阳中风，为纯中风也，太阳伤寒，为纯伤寒也，皆不作痓，惟是太阳中风，重感寒湿，乃变为痓也。
1700731078
1700731079
方中行：此以痉之具证言，身热，头热，面赤，目脉赤，阳邪发于阳也。足寒，阴邪逆于阴也，独头面摇者，风行阳而动于上也；卒，忽然也，噤，寒而口闭也，盖口者脾之窍，胃为脾之合，而脉挟口环唇，脾虚胃寒，故忽然唇口吻合噤急而饮食不通也。背反张者，太阳之脉挟背，故寒则筋急而拘挛，热则筋缓而纵弛也。
1700731080
1700731081
尤在泾：痉病不离乎表，故身热恶寒，痉为风强病，而筋脉受之，故口噤，颈项强，背反张，脉强直。《经》云“诸暴强直，皆属于风”是也。头热足寒，面目赤，头动摇者，风为阳邪，其气上行而又主动也。
1700731082
1700731083
程云来：身热头热，邪在太阳也；面赤目赤，邪在阳明也；颈属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉挟口，太阳之脉循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气已虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证具见也。
1700731084
1700731085
张令韶：此形容痉病之象，以明痉病不与伤寒中风同也。《经》云“因于风者，上先受之”，故上而身热；未及于下，故下而足寒也。颈项强急者，风伤太阳之经也，恶寒者，风伤太阳之气也，时头热面赤者，阳气上行于头面也。太阳之脉起于目内眥，风热伤于经脉，故目脉赤也。夫颈项强急则不能转舒而动摇，故独头面摇也，此风性动摇之象也。风邪客于会厌，故卒然口噤，风邪客于经俞，故背反张，此刚柔二痉其见病有如此也。
1700731086
1700731087
［按语］ 关于痉病成因，成氏谓为“太阳中风，重感寒湿”。尤在泾、张令韶等认为是风邪客于太阳经脉所致。方中行认为风行阳而动于上，既与太阳有关，阴邪逆于阴，又与脾虚胃寒有关。程云来则论证指出邪在太阳、阳明二经。从本条所述症状来看，成说比较牵强，但亦不是专在太阳一经，方氏虽然兼及脾胃，可是专责之寒，恐怕也未必确切。惟程云来主张邪在太阳、阳明二经，理由比较充分，尤其是强调“此其人必汗下亡血之后”，就邪与正两方面来分析病机，不仅有助于理解头热足寒，而且有利于痉病的全面认识。
1700731088
1700731089
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹。（一云中湿）湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。（120）
1700731090
1700731091
［校勘］ “湿痹”《玉函经》作“中湿。”
1700731092
1700731093
［语译］ 太阳病，全身关节疼痛而心烦，脉象沉而且细，这叫湿痹。病人的小便不利，大便反而畅快，治当渗利小便。
1700731094
1700731095
［提要］ 阐述湿痹的主要脉证及治疗原则。
1700731096
1700731097
［浅释］ 湿为六淫之一，有内湿和外湿之分，外湿伤人，首先犯于太阳肌表，所以初起亦有恶寒发热头痛；湿邪留著于关节，则关节疼痛，烦扰不安。内湿多由脾胃不能运化，水谷停滞而产生，湿邪既滞，则脾气更困，湿不得下行，故小便不利，脾之清气不升，故大便反快，至于脉沉而细，亦是湿邪阻滞的征象。脉证参合，可知这是内外合邪而里湿偏重的湿痹证，所以治疗本病的原则是但当利其小便，小便得利，则湿邪自除而湿痹自会随之痊愈。
1700731098
1700731099
［选注］ 成无己：《金匮要略》曰：“雾伤皮腠，湿流关节。”疼痛而烦者，湿气内流也。湿，同水也，脉沉而细者，水性趣下也。痹，痛也，因其关节烦疼，而名曰湿痹，非脚气之痹也。《内经》曰：“湿胜则濡泄。”小便不利，大便反快者，湿气内胜也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气，古云：治湿之病，不利小便，非其治也。
1700731100
1700731101
张令韶：此论湿流关节也，关者，机关之室，真气之所过也，节者，骨节之交，神气之所游行出入者也；神真之气，为湿邪所伤，故关节疼痛而烦也。湿为阴邪，故脉沉细，此名湿痹，痹者闭也。然风寒湿三气皆能为痹，非独湿也，故又申言湿痹之候，必水道不行而小便不利，湿淫于内而大便反快，但当利小便，水道行而湿邪去矣。
1700731102
1700731103
方中行：此以湿之入里者言，关节疼痛者，寒湿之气走注内渗，所以脉沉而细也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，湿即水，甚则横流，不遵故道，妄逆而暴乱也。利其小便者，导其遵故道而行，禹之治功也。
1700731104
[
上一页 ]
[ :1.700731055e+09 ]
[
下一页 ]