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尤在泾：湿为六淫之一，故其感人，亦如风寒之先在太阳，但风寒伤于肌腠，而湿则流入关节，风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细，湿性濡滞而气重着，故名湿痹，痹者闭也。然中风者，必先有内风，而后召外风，中湿者，亦必先有内湿，而后感外湿，由其人平日土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿侵于外，外内合邪，为关节疼痛，为小便不利，大便反快。治之者，必先逐内湿，而后可以除外湿，故当利其小便。东垣亦云：“治湿不利小便，非其治也。”
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［按语］ 诸注对湿痹的病因、病机，均有阐发，尤注对内湿与外湿关系的分析尤为透辟。成注释大便反快为濡泄，似欠妥切。
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湿家①之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄②。（121）
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词解 ①湿家：指久患湿病的人。
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②熏黄：形容色黄而晦如烟熏。
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［校勘］ “一身尽疼”《玉函经》作“一身疼烦”。
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［语译］ 久患湿病的人，全身皆疼，发热，皮肤颜色黄而暗晦，好像烟熏一样。
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［提要］ 湿邪郁久化热的症状。
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［浅释］ 湿家，指久患湿病的人，必内湿偏重，今一身尽痛，当是又感受外湿而浸渍肌肉所致。内湿与外湿相合，郁遏生热，如同罨酱一般，故发热而皮肤黄色如熏。这种熏黄，乃湿邪久郁，不可误作阳虚寒湿的阴黄。
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［选注］ 黄坤载：湿盛则气滞，故疼作；阳郁故发热，土郁故色黄，黄而兼黑色如烟熏，故曰熏黄。
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成无己：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色如似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛；此一身尽疼，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄色也。
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尤在泾：湿外盛者，其阳必内郁，湿外盛为身疼，湿内郁则发热，湿与热合，交蒸互郁，则身色如熏黄。熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也；若热黄则黄而明，所谓身黄如橘子色也。
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高学山：湿流关节，故初期则关节烦疼，湿久化热，而热充经表，故一身尽疼而发热也。黄为土色，身色如熏黄者，湿热伤脾，在上之汗孔不疏，在下之小便不利，故蒸其湿土之色于外也。
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［按语］ 观诸家所注，本条熏黄亦由于湿热郁蒸，但以湿为主，如成氏说“脾恶湿，湿伤则脾病而色见”，尤氏说“色黄而晦，湿气沉滞故也”。因此，与阳明偏热黄而鲜明的发黄不同。后世将黄色晦暗专属之阴黄，单就颜色区分，显然不够妥切。
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湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎①者，以丹田②有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。（122）
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词解 ①舌上如胎：胎同苔，舌上好像有苔生长。
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②丹田：按照抱朴子的说法，在脐下为下丹田，在心下为中丹田，在两眉间为上丹田。这里所称应是位于脐下的下丹田。
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［校勘］ “小便不利”《玉函》作“小便利”。“口燥烦也”《脉经》作“则口燥也”。
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［语译］ 久患湿病的病人，只在头部出汗，而脊背强硬，想要盖被和烤火。如果早用泻下药，就会发生呃逆，胸中闷满，小便不利，舌上好似有苔；这是下腹部有热，胸部有寒，口渴想要水，而又不能喝，主要因为口中干燥而烦的缘故。
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［提要］ 湿郁于表的证候及误下的变证。
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［浅释］ 湿邪外郁肌表，卫阳被湿邪所遏，而不达于外，所以身冷欲得被覆向火。内郁之阳升越于上，所以但头汗出。湿为黏滞之邪，滞着于太阳经脉，所以项背强硬，《内经》说“诸痉项强，皆属于湿”，即指此类证候。这时当以温经祛湿为治，以冀表湿外解，使卫阳得以伸展，则诸证可愈。今反误用攻下，致胃气被戕，因而胸满呃逆，肾气损伤，故小便不利。胸中阳气因误下而下陷，则郁而为下热；胸中之阳因陷下而相对不足，则表现为上寒，于是形成上寒下热的局面。胸阳不振，寒湿郁阻，所以舌面似有湿润的白滑苔。湿阻而津不上布，则口渴欲饮，但毕竟不是津伤，所以虽渴却不能饮，这就表明渴欲饮水仅是口燥烦而已，决不可误认为是真正的热邪。由于本证比较复杂，寒热疑似，对于临床辨证极有启发和帮助。
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［选注］ 成无己：湿家有风湿，有寒湿，此寒湿相搏者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背，阳也，腹，阴也，太阳之脉，夹脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利而背强也。里有邪者，外不恶寒，表有邪者，则恶寒。欲得被覆向火者，寒湿在表而恶寒也。若下之早，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满，小便不利。下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热；表中寒乘而入于胸中，为胸上有寒，使舌上生白苔滑也。藏燥则欲饮水，以胸上客寒湿，故不能饮，而但口燥烦也。
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尤在泾：寒湿居表，阳气不得外通而但上越，为头汗出，为背强，欲得被覆向火，是宜温药以通阳，不可与攻法以逐湿，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣；或上焦之阳不布而胸中满，或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之处而为病也。舌上如胎者，本非胃热，而舌上津液燥聚如胎之状，实非胎也。盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，于是丹田有热而渴欲得水，胸上有寒而复不能饮，则口舌燥烦而津液乃聚耳。
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黄坤载：湿盛阳郁，发而为热，则热蒸皮毛泄而为汗。若其人但头上汗出，阳壅遏于上，未至盛实于中也。湿在太阳之经，脉络壅阻，是以背强。阳气郁遏不得透发，故皮肤恶寒，欲得被覆向火。俟其湿热内盛而后可下，若下之太早，则胃败气逆，哕而胸满，小便不利，舌上如脂，以太阴土湿，木气不达，脾肝郁陷而生下热，热在丹田而胸中无热，惟有湿寒，虽渴欲得水，而却不能饮，止是口中燥烦而已。以其阳郁于上，故头汗口渴，舌窍于心，阳虚火败，肺津不布，凝塞心宫，故舌上如脂，如脂则非盛热生胎矣。盖湿证不论寒热，总因阳虚，阳郁不达，是以生热；阳气极虚，则不能化热，止是湿寒耳。
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［按语］ 各家对“丹田有热，胸上有寒”的解释虽然有所不同，成注为“上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热，表中寒乘而入于胸中，为胸上有寒”，尤注为“下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上”，黄注为“脾肝郁陷而生下热，热在丹田，而胸中无热，惟有湿寒”，而基本精神是一致的，皆说明丹田有热，由于阳气陷而郁于下，并非真热；胸上有寒，既有胸阳不足的一面，又有寒湿困聚的一面，属于正虚邪实，“舌上如胎”，正是属寒而不属热的确据。惟其假热，所以渴欲得水仅是口中燥烦；惟其阳虚寒湿，所以却不能饮。由此可见，后世医籍有引本条作为“上寒下热”的例证，显然是不确当的。
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