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［选注］ 张令韶：此病太阳之经输也，太阳之经输在背，《经》云：“邪入于输，腰脊乃强”，项背强者，邪入于输而经气不舒也。者，短羽之鸟，欲飞不能之状，形容强急之形欲伸而不能伸，有如然也……宜桂枝以解肌，加葛根以宣通经络之气。干葛之根，入土极深，其藤延蔓似络，故能同桂枝直入肌络之内而外达于肤表也。
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王肯堂；按《诗·豳风狼跋》云：“赤舄。”注云：，貌，谓拘着舄屦头，为行戒，状如刀衣鼻，在屦头，言拘者，取自拘持，使低目不妄顾视，按此可以想见项背拘强之状。若作鸟羽释，则当音殊，而于拘强之义反不切矣。
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［按语］ 张注采隐庵之说，不为葛根是阳明经药的传统说法所拘，堪称卓见，并推论葛根的作用，亦有参考价值。王氏对的解释，依据《诗经》“赤舄”，不同意成氏《明理论》“短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其头”的说法。其实成氏之喻也是为了说明项背强之状，两说都是譬喻，要在领会精神，可以并存。
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桂枝加葛根汤方
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葛根四两 麻黄三两（去节） 芍药二两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮） 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内①诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息②及禁忌。
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臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云：无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
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词解 ①内：同“纳”，加入之意。
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②将息：调养休息，即服药时的护理方法。
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［方解］ 许宏：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之，今此汗出恶风而反，又复项背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。者，如鸟飞伸颈之貌。既项背强，又复者，当无汗，今反汗出恶风者，故知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪，解肌表，以此用之为使，而佐桂枝汤之用，以救邪风之盛行于肌表也。
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王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入阳明，以监其发汗太过，其宣阳益阴之功，可谓周到者矣。
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丹波元简：方氏以降，均以此方为太阳阳明之的方，只张志聪、张锡驹之解为太阳病项背强之主剂，其说似长矣。盖以葛根为阳明之药者，昉乎张洁古，诸家未察耳。仲景用葛根者，取之于其解表生津，痉病亦用葛根，其意可见也。
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［按语］ 林亿提出本方应无麻黄，极是。《玉函经》中载本方亦无麻黄，成无己也提出了商榷意见，许宏更直接于方中删去麻黄，在煎法中也删去了麻黄去上沫，这都是正确的，以免再延误下去。
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许释本方简明扼要。王注仍然因循葛根入阳明之说，未免脱离实际。试问项背强与阳明有何关涉？有些注家避开背强，却大谈颈属阳明，实在牵强之至。临床实践证明，葛根用于项背强有特殊效果，离开实际去侈谈归经，是不恰当的。丹波氏的意见比较允当。
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［本方应用范围］ ①肩凝症，落枕。②肩周炎。③脊背痛。④半身麻木。⑤目斜视，复视。⑥颜面神经麻痹。
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［医案选录］ 周某，男，45岁。四个月前由感冒引起左肩疼痛，项强，汗出怕风，左上肢发麻，不能高抬，不能持重物。苔薄白，脉浮紧。辨证：风寒侵犯，阻遏络脉。治则：调和营卫，解肌发表，柔润筋脉。以桂枝加葛根汤，加羌活12克、白芷9克、没药9克，十五剂治愈。（录自《经方验》）
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