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④解肌：就是解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。
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⑤识：读“志”，与“誌”同，记也。《论语》：“汝以予为多学而识之者欤。”
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“仍”字作“而”字，“不中与”句作“不复中与也”，“桂枝”下有“汤”字，“汗不出”作“无汗”，“不可与”下无“之”字。成本同。自“桂枝本为解肌”以下，《玉函经》、成本分作两条。
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［语译］ 太阳病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。应当了解其脉证变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随证选择治疗方法。桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。
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［提要］ 坏病的形成原因与治疗原则，以及桂枝汤的所长与所短。
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［浅释］ 太阳病已经用过发汗方法，却没有见效，这可能是选方不当，或调护失法，或体质关系，或药物质量不好，或用量不够等因素，应当找出未效的原因，只要表证未变，还应继续使用汗法。可是医者未能察其原委，但知以药试病，错误地使用吐、下、温针诸法，以致病情恶化，证候变乱，因而名为坏病，实际是比较严重的变证。
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桂枝汤尽管是适应范围较广，疗效良好的一张方剂，但它的作用毕竟有一定的限度，决不可能统治百病，所以说“桂枝不中与之也”。应当根据当时的脉证，进行具体分析，得出主要病机，然后针对病机采取相应的治疗方法。所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，概括言之，就是“辨证论治”，这一治疗原则，不仅适用于坏病，对于各种疾病的诊治都有指导意义。
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桂枝汤最主要的作用是什么呢？集中到一点，那就是“解肌”，它不同于麻黄汤的开腠发汗，而是通过调和营卫来解除肌表之邪，所以脉浮紧，发热无汗的，不可用桂枝汤。误用之不但达不到汗出表解的目的，反而肌表愈闭，邪不得出而愈甚，引起其他变证。所以仲景谆谆告诫“常须识此，勿令误也”。这是最可贵的经验总结，确实应该牢记不忘。
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［选注］ 方中行：坏，言历遍诸治而犹不愈，则反覆杂误之余，血气已惫坏，难以正名也。不中，犹言不当也。末三句，言所以治之之法也，盖既不可名以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，斯道之一贯，斯言尽之矣。
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王肯堂：逆者，谓不当汗而汗，不当下而下，或汗下过甚，皆不顺于理，故云逆也。
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尤在泾：若，与或同。言或汗、或吐、或下、或温针，而病仍不解，即为坏病，不必诸法杂投也。坏病者，言为医药所坏，其病形脉证不复如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中与也。须审其脉证，知犯何逆，而治随证依法治之。
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仲景既详桂枝之用，复申桂枝之禁，曰桂枝本为解肌，而不可用以发汗。解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同，故惟中风发热，脉浮缓，自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发热，汗不出，则是太阳麻黄汤证，设误与桂枝，必致汗不出而烦躁，甚则斑黄狂乱，无所不至矣。此桂枝汤之大禁也，故曰不可与也。当须识此，勿令误也，仲景叮咛之意至矣。
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张令韶：太阳病三日，已发汗，则肌表之邪当解；若吐，则中膈之邪当解；若下，则肠胃之邪当解；若温针，则经脉之邪当解。仍不解者，此因误施汗吐下温针之法，而为医所坏之病也。坏病不关肌腠，故桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，或为发汗所逆，或为吐下所逆，或为温针所逆，随其所逆之证而治之可也。
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桂枝为解肌之品，而非肤表之剂也。夫邪之中人，必先于皮毛，而及于肌腠。若其人脉浮紧发热汗不出者，此邪在皮毛而不在肌腠，不可与之。恐人误以桂枝为发表之药，故曰常须识此，勿令误也。
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王纶：近有为温针者，乃楚人法，针于穴，以香白芷作圆饼套针上，以艾蒸温之，经络受风寒致病者，或有效，只是温通经气而已。
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［按语］ 方氏、尤氏对于“坏病”涵义的说明，王氏对于“逆”字的解释，张氏对“随证治之”，提出随其所逆之证而治之，均比较明确，有助于对原文精神的理解。总之，大家一致看法这条原文很重要，尤其是治误原则，有普遍性的指导意义。
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［医案选录］ 一人伤寒坏证垂死，手足俱冷，气息将绝；口张不能言。张致和以人参一两去芦，加附子一钱，于石铫内煎至一碗，以新汲水浸之若冰冷，一服而尽。少顷病人汗从鼻梁尖上涓涓如水，此其验也。盖鼻梁上应脾，若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。近陆同妇产后患疫证二十余日，气虚脉弱，即同坏证，亦以此汤治之遂愈。世谓伤寒汗吐下三法差谬，名曰坏证，孙真人云：“人参汤须得长流水煎服，若用井水则不验。”盖长流水取其性之通达耳。（录自《名医类案》）
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按：张氏治疗上述证候，收到显著效果，无疑是药投中的。其给药的方法，药后得效的征象，都是很有价值的记载，我们是应该珍视的。但是把该方说成是治疗坏证的必效方剂，这是机械的“执方治病”的说法，与灵活的“随证治之”的救误原则，完全相反，就不应该信从了。
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若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）
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词解 ①酒客：平素嗜好饮酒的人。
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［校勘］ “得之”成本作“得汤”。
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［语译］ 假如平素嗜好饮酒的人，患了太阳病，虽然是桂枝证，也不可用桂枝汤；吃了桂枝汤就发生呕吐，这是因为嗜酒的人，不适合吃甜的缘故。
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［提要］ 酒客患太阳病，忌用桂枝汤。
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［浅释］ 平素嗜酒的人，多内蕴湿热，即使是典型的桂枝汤证，也忌用桂枝汤。因为桂枝汤中桂枝辛温，芍药酸寒，甘草大枣甘性壅满，皆不利于湿热，误用反而助热恋湿，就会湿热壅遏，胃气上逆，发生呕吐。所谓“酒客不喜甘”，是对得汤则呕机制的补充说明。本条的重要意义，是示人治病用方，不但要方与证符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其精神实质。
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［选注］魏念庭：此条乃申明太阳中风病，桂枝汤有用之不效，则未尝细察其人，平日畜有湿热之故也。酒家曲糵之毒，积为淫湿，自壅盛于内，辛甘两有不宜。病虽中风应与桂枝，其如湿热先拒，而不受于胸膈之间矣。仲景发明酒客不喜甘之理，正所以善桂枝汤之用也。
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