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［选注］魏念庭：此条乃申明太阳中风病，桂枝汤有用之不效，则未尝细察其人，平日畜有湿热之故也。酒家曲糵之毒，积为淫湿，自壅盛于内，辛甘两有不宜。病虽中风应与桂枝，其如湿热先拒，而不受于胸膈之间矣。仲景发明酒客不喜甘之理，正所以善桂枝汤之用也。
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喻嘉言：酒客，平素湿与热搏结胸中，才挟外邪，必增满逆，所以辛甘之法，遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣。
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柯韵伯：平素好酒，湿热在中，故得甘必呕，仲景用方慎重如此，言外当知有葛根芩连以解肌之法矣。
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《金鉴》：酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状，头痛发热，汗出呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误以桂枝汤服之则呕，以酒客不喜甘故也。
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［按语］ 酒客病，当以嗜酒之人患太阳中风的解释为妥。喻、柯二氏补充的治法和方剂，未必允当，仅可备考。《金鉴》释为饮酒而病，虽然言之成理，恐怕不符原文精神。
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喘家①作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18）
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词解 ①喘家：指素有喘病的人。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“杏子”作“杏仁”。
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［语译］ 素有喘病的人，因感外邪而喘作，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。
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［提要］ 太阳中风引发喘疾的治法。
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［浅释］ 病人原来有喘病宿疾，外受风寒引起了喘病，这时除具有桂枝证外，还有气逆作喘。桂枝证自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。不称主治，而只说佳，这正表明是临床的经验记录，同时也是仲景求实精神的体现。
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［选注］ 魏念庭：凡病人素有喘症，每感外邪，势必作喘，谓之喘家，亦如酒家等有一定治法，不同泛常人一例也。
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黄坤载：平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加朴、杏降逆而破壅也。
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钱天来：此示人以用药之活法，当据理合法加减，不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之剂，而遇有气逆喘急之兼症者，皆邪壅上焦也。盖胃为水谷之海，肺乃呼吸之门，其气不利，则不能流通宣布，故必加入厚朴杏仁乃佳。
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［按语］ 新感引发旧病，临床上并不少见，在治外感病的同时，兼顾旧病是完全必要的，本条证治就是一个很好的范例。诸注均恰，钱氏指出“此示人以用药之活法”，尤为精当。
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桂枝加厚朴杏子汤方
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桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
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［方解］ 吕村：表未解仍宜从表治，主桂枝解表，加朴、杏以下逆气。本草厚朴、杏仁主消痰下气，故又曰喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳也。
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［按语］ 本方桂枝汤解肌散邪，加杏仁宣肺降逆，厚朴下气消痰，适用于原有咳喘而又因感冒新邪者。但其见证，必具桂枝汤证而兼有喘息者，方为适宜。
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［本方应用范围］ 本方不仅用于喘症，对子感冒引起的气管炎咳嗽都有较好疗效。尤其是老慢支咳嗽而有痰湿阻遏，肺胃不和的，用之有卓效。
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［医案选录］ （1）病人女性，44岁。感冒二日，微发热（T37.7℃），自汗，恶风，头痛，肢倦，咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。舌润，苔薄白，脉浮缓。治拟疏解宣降：川桂枝10克，赤芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚（剖开），厚朴6克，杏仁10克。服一剂，汗减，头痛肢倦除，咳嗽减少。续服两剂愈。（录自《伤寒论方运用法》）
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（2）马某，男，3岁。从婴儿时起常患感冒，两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至三岁。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。
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一诊：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。
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处方：桂枝6克，炙甘草3克，白芍6克，生姜10克，大枣15克，厚朴4克，杏仁6克，紫菀6克，防风3克。五剂。
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