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桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
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［方解］ 陈恭溥：桂枝去芍药汤，保胸阳，宣卫阳之方也，凡下利虚其胃阳，而致胸满者用之。夫下之则虚其中胃矣，中胃虚不能制下焦浊阴之气，以致浊阴干上，而胸为之满，太阳之气格于外，而不能入，故脉见促。桂枝、甘草，能保心阳，以开胸阳，则太阳之气出入无乖而脉平；生姜、大枣，宣补胃阳，以制浊阴之气，则胸满愈；去芍药者，为其阴药，恐益阴而桂枝无力也。
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陈修园：阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用；阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。
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陈古愚：《伤寒论》大旨，以得阳则生，上节言汗之遂漏，虑其亡阳，此节言下后脉促胸满，亦恐亡阳。盖太阳之气，由至阴而上于胸膈，今因下后而伤胸膈之阳，斯下焦浊阴之气僭居阳位而为满，脉亦数中一止而为促，治宜急散阴霾。于桂枝汤去芍药者，恐其留恋阴邪也。若见恶寒，为阳虚已极，徒抑其阴无益，必加熟附以壮其阳，方能有济。喻嘉言、程扶生之解俱误。
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［按语］ 诸注俱平允。陈修园对去芍与用芍的分析，言简意赅，切中肯綮，极有参考价值。
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［本方应用范围］ ①心律不齐心阳虚证，用桂枝去芍药汤；阳虚较甚者，加附子。②疝气（腹股沟疝）。③阳虚外感咳嗽。本方加杏仁。
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［医案选录］ 刘某，30余岁。冬月伤寒，误服泻药而成，身体恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄芒硝等药下之……以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚也……用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝黄得阳药运行，而反为我用也。
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处方：桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2枚（去核）。
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服药后未及十分钟，即大泻两次，恶寒腹胀痛均除而痊。（录自《全国名医验案类编》）
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按：本案并不是脉促胸满恶寒，而服用本方竟收显效，关键在于温通阳气，阳气振则寒凝自除。用硝黄攻下大便未通，改用温阳药大便很快自通，其理安在？太阴病篇“脾家实腐秽当去”，可借作参考答案。
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太阳病，得之八九日，如疟状①，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可②，一日二三度发。脉微缓③者，为欲愈也：脉微而恶寒者，此阴阳俱虚④，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
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词解 ①如疟状：寒热发作的情况，好像疟疾一样。
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②清便欲自可：清同圊，古代称路厕为“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。
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③脉微缓：微与洪相对，缓与紧相对，微缓就是不洪不紧而柔和的意思。
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④阴阳俱虚：这里的阴阳，指表里言，谓表里都虚。
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⑤热色：就是红色。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“发热”、“热多”下都有“而”字，“欲自可”作“自调”，“必”字下有“当”字。《不可发汗篇》“欲自可”，作“续自可”，《脉经》同。“此”字下有。“为”字，《千金翼方》同。
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［语译］ 患太阳病约经八九日，恶寒发热好像疟疾一样，发热的时间较长，恶寒的时间较短，一日要发两三次，但病人并不呕吐，大小便也还正常，如果脉象微缓的，就是将要痊愈的表现；如果脉象微弱，而且恶寒较甚的，就不是将要痊愈，而是表里都虚，不可再用发汗、或攻下或涌吐等治法。如果面部反出现红色，这表明表证还未解除，因为轻微的汗出也没有，病人身体必定有瘙痒的感觉，可治以桂枝麻黄各半汤。
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［提要］ 太阳病微邪郁表三种转归的辨治。
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［浅释］ 从本条内容来看，可分为四节，从“太阳病”至“一日二三度发”，是第一节，首先提出太阳病得之八九日，说明病程较长，接着叙述了当时的病情特点，发热恶寒，知表证仍在，热多寒少，则邪势不盛，如疟状，一日二三度发，乃正气驱邪，数与邪争的缘故，并非真正的疟状。鉴于如疟状颇似少阳证，也有邪传少阳的可能，但病人不呕，就排除了少阳证；热多寒少，是不是邪内传阳明，据病人大小便还较正常，又排除了阳明证，从而可以断定病程虽然较长，寒热虽然不太典型，而仍是太阳表证。然而病情不是静止不变的，同一病情又可能有几种不同的转归，究竟是哪一种？则应参考脉象并结合其他症状来具体分析。后面又分三节来讨论三种不同的转归：第二节，脉象微缓，微为邪气已衰，缓为正气将复，脉证合参，这是病势向愈的机转。第三节，脉象单是微弱无力，同时不是热多，而是恶寒较著，这就不是欲愈，而是表里俱虚，当然汗、下、吐诸法均不可用了。第四节，从望诊见到的面有热色，结合问诊了解的无汗、身痒，因知这是微邪郁表，未能外解，仍当治以解表方法。但邪势已轻，非麻黄汤所宜，肌腠闭塞，又非桂枝汤所能胜任，因此两方合用，并减小剂量，以助正达邪，小发其汗。
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［选注］ 成无己：今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进而邪气少也。里不和者呕而利，今不呕，清便自调者，里和也。寒热间日发者，邪气深也，日一发者，邪气复常也，日再发者，邪气浅也，日二三发者，邪气微也。《内经》曰：“大则邪至，小则平。”言邪甚则脉大，邪少则脉微，今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳，表也，阴，里也，脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也，热色为赤色也。得小汗则和，不得汗，则不得邪气外散皮肤而为痒也。与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。
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王肯堂：首一节至寒少止，为自初至今之证。下文皆拟病防变之词，当分作三截看：至欲愈也，是不须治；至吐也，是宜温之；至末是小汗之。麻黄发，桂枝止，一发一止，则汗不得大出矣。
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尤在泾：病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕，清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，亦非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之，若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之例，而发汗吐下，均在所禁矣；若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之、熏之之类也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。
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［按语］ 成注虽较笼统，但对脉证的分析，始终环绕着邪正双方，这就抓住了病机变化的本质。又如对寒热一日二三度发机制的分析，通过列举间日发。一日发、日再发到日二三度发的比较，得出因邪气的浅深微甚，亦颇有发挥。王氏将本条分段，可补成注之不足。提出“寒少”以下皆拟病防变之词，极有见地。尤注阐发尤多，如对如疟状机制的分析，对身痒机制的分析等都十分精辟，对于所以不单用麻黄、桂枝，而用桂麻各半汤的讨论，更是深刻全面，不仅有助于理解，尤其有助于掌握运用。
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表6 第23条脉证辨析表
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