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表7 寒热等症状鉴别表
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桂枝麻黄各半汤方
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桂枝一两十六铢（去皮） 芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄各一两（去节） 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
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臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝芍药生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药生姜甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。
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［校勘］ 《千金翼方》“杏仁”下无“汤浸”二字。《玉函经》“七味”下有“㕮咀”二字，“云”作“方”，顿服下有“今裁为一方”五字。
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［方解］ 许宏：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均曰解表，霄壤之异也。今此二方合而用之者，乃解其表不虚不实者也。
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王晋三：桂枝、麻黄互复，注解者皆为两解法，是以浅陋之见测仲圣之深心，良可慨也。曷不观其法，先煮麻黄，后内诸药，显然麻黄为主，而以桂枝芍药为监制也。盖太阳邪未解，又因阴阳俱虚，汗吐下皆禁，不能胜麻黄之锐，故监以桂枝，约以白芍，而又铢两各减其半，以为小制，服后得小汗即已，庶无大汗亡阳之过耳。
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［按语］ 本方为桂枝和麻黄两方合剂，而剂量仅有两方总量的三分之一，可以说是一个偶方轻剂。因为既不得汗出，就不是桂枝汤所能解，但表邪已微，又不宜麻黄汤峻发，所以合两方为一方，变大剂为小剂。且芍、草、枣之酸收甘缓，配麻、桂、姜之辛甘发散，有刚柔相济，从容不迫之妙，故能收到小汗邪解的效果，却无过汗伤正的流弊。至于方后有桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，为又一给药方法，可作参考。许氏解本方“乃解其表不虚不实者”，仅是纸上谈兵，实际无法掌握。王氏把阴阳俱虚作为使用本方的主要依据，试问既然汗、吐、下俱禁，难道本方不属于汗法。又提出“麻黄为主，而以桂枝、芍药为监制”，亦欠确切。麻黄汤中本来就有桂枝，究竟是加强麻黄作用，还是削弱，应作进一步研究。
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［本方应用范围］ ①凡外感风寒延日较久，正气略虚，表郁无汗者，可用本方。②荨麻疹属于风寒证者。
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［医案选录］ 许叔微治一人病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。许讯之，见医者治大黄、朴硝等欲下之。许曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。作桂麻各半汤与之，继之以小柴胡，汗出，大便亦通而解。（录自《本事方》）
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按：本案既有表证，又有大便不通，似乎表里证同具，实际重点是表证。身热头痛无汗恶风，都是麻黄证，惟脉不浮紧而是浮缓，这表明正气较弱，邪势不甚，所以未用麻黄汤，而用桂麻各半汤。充分体现了辨证论治的原则性与随证选方的灵活性。
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太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池①、风府②，却与桂枝汤则愈。（24）
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词解 ①风池：穴名，在脑后（脑空穴下）发际陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少阳胆经穴，可治热病汗不出，偏正头痛颈项强直等证。
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②风府：穴名，在项后入发际一寸，在枕骨与第一颈椎之间，是督脉经的穴位，可治头项强痛，中风，偏枯，头疼项强等证。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“先”字上有“当”字，《脉经》为“法当”两字。
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［语译］ 太阳病中风证，在服桂枝汤的第一服后，反而心烦不解的，这时可先用针刺风池和风府穴位，再继续服用桂枝汤，就可病解而愈。
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［提要］ 太阳中风证，当邪势较盛时，可先用针法以泄邪。
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［浅释］ 太阳中风证，服桂枝汤，是正确的治法，照理应当得微汗而解。可是刚服药一次，反而出现心烦不安，这有两种可能，一是药不对证，病情发生内传化热的变化；一是表邪较盛，药力不够，正气驱邪之力不足，正邪相争而致烦。如属前者，必须立即更改药方，桂枝汤绝对不可续服；如属后者，则应采用针刺方法，先刺项后的风池、风府穴位，以泄经脉郁遏之邪，然后再续服桂枝汤，即可向愈。两种病机截然相反，万一诊断错误，则后果非常严重，决不可掉以轻心。所以在辨证时必须掌握以下几点。一是桂枝证仍在，所谓不解者，是指表证未解也。二是只增一烦，别无其他热证。如果误认心烦为热，而改用清热方药，同样是错误的。从本条先用刺法来看，针刺确实可补汤药的不足，于此也可见仲景不但是博采众方，而且是博采各种治疗方法。前面已有针足阳明，使经不传的方法，此条更是开针与药并用的先河，这样的治疗思想，也应当积极发扬。
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［选注］ 陈修园：太阳病，审其为桂枝证，用桂枝汤，照法煮取三升，分三服。若初服桂枝汤一升，反烦不解者，缘此汤只能治肌腠之病，不能治经脉之病，治其半而遗其半故也，宜先刺风池、风府，以泻经中之热，却与留而未服之桂枝汤二升，照法服之则愈。
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徐灵胎：此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。盖风邪太甚，不仅在卫而在经，刺之以泄经气。
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魏念庭：恐人认此烦为已传里之躁烦，故标出以示人，言不解，则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
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