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成无己：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满微痛，小便利者，则欲成结胸；今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便、行留饮。
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徐灵胎：头痛发热，桂枝证仍在也，以其无汗，则不宜更用桂枝。心下满则用白术，小便不利，则用茯苓，此证乃亡津液而有停饮者也。
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尤在泾：头项强痛，翕翕发热，无汗，邪在表也，心下满微痛，小便不利者，饮在里也，此表间之邪与心下之饮相得不解，是以发之而不从表出，夺之而不从下出也。夫表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。
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陈修园：太阳病服桂枝汤，服后未愈，医者不审其所以未愈之故，或疑桂枝汤之不当，而又下之。仍然表证不解，而为头项强痛，翕翕发热无汗；且又兼见里证，而为心下满痛，小便不利者。然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷入脾，失其转输之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出，《内经》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”是言通体之太阳也。此时须知利水法中，大有转旋之妙用，而发汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。所以去桂者，不犯无汗之禁也。所以加茯苓白术者，助脾之转输，令小便一利，而诸病霍然矣。
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张兼善：或问，上条所云头项强痛，此邪气仍在表也，虽经汗下而未解，犹宜解散之，何故去桂加茯苓白术汤主之，是无意于表也。予曰：此非桂枝证，乃属饮家也。夫头项强痛即经汗下而不解，心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故云去桂枝加茯苓白术，若得小便利，水饮行，腹满减，而热自除，则头项强痛悉愈矣。
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章虚谷：太阳外邪不解而无汗者，必有恶寒，里有水邪上逆，必有心悸，或咳或呕等证，如小青龙、五苓散各条之证可见也。此条外证无恶寒，内证无心悸、咳呕，其非水邪上逆，表邪不解可知矣；其心下满微痛者，由误下而邪陷三焦表里之间也。《经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”故翕翕发热，无汗，而不恶寒，非太阳之邪也。翕翕者，热在皮毛，应在三焦也，盖脾胃之气，必由三焦转输，外达营卫，三焦邪阻，脾胃之气不能行于营卫经络，故内则心下满微痛，外则头项强痛，发热无汗，中则水道不通，而小便不利也。所以此方专在助脾和胃以生津液，宣化三焦之气，使津气周流，表里通达，小便自利，其邪亦解，故曰小便利即愈。不曰汗出愈者，明其邪不在表，而在三焦中道也。故其方义与小柴胡之和解表里相同，小柴胡主足少阳，此方主手少阳也；其与五苓散证治不同，亦非方之加减有错误也。
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《金鉴》：去桂当是去芍药，此方去桂，将何以治仍头项强痛发热无汗之表乎……此条为汗下后表不解，而心下有水气者，立治法也。
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［按语］ 历来对本条的理解极不一致，但归纳起来，不外两大问题，一是本条证候的性质，约有三种意见：第一种意见是外有表证，内有饮邪；第二种意见是证属饮邪内蓄，没有表证；第三种意见是既非表证，也非停饮，而是三焦邪阻，脾胃之气不能行于营卫经络。这三种看法均能言之成理，实际也确实都有可能，因而各执一是，始终存在歧异，难判是非。二是本方的作用，亦有两种意见，主要是利水治饮，饮邪去则表亦自解；另一是专在宣化三焦之气，使津气周流，表里通达，其邪亦解。这两种意见，仅是分析的角度不同，精神实质还是一致的。可以肯定本方没有解表作用，那么，饮去则表亦解的说法显然理由不足，因此，《金鉴》提出了去桂当是去芍的意见，由此，去桂去芍又成为本方争议的焦点。我们认为主张把去桂改成去芍的理由并不充分，其理由之一：“去桂将何以治头项强痛，发热无汗之表证？”论中用药通例，治无汗之表，必须麻黄，前面桂麻合方的三张方剂，就是很好的证明。仲景有无汗不可与桂枝汤之禁，如果意在解表，不用麻黄，单用桂枝能否胜任？其理由之二：方后有“余依桂枝汤法煎服”，考复刻宋本并无此语，而是作“温服一升，小便利则愈”，可见其所持的论据是不可靠的。其理由之三：胸满忌用芍药，且举脉促胸满，桂枝去芍药汤为证。殊不知该方去芍药是因胸阳虚阴邪弥漫，与本证因饮邪而致的心下满微痛有着本质的差异，怎么能混淆不分，相提并论？所以这条理由也是不能成立的。然而怎样才能正确掌握本方的运用？徐灵胎“亡津液而有停饮”之说最得要领，津伤有热，故去桂；饮邪内停，故加苓、术以利水。
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桂枝去桂加茯苓白术汤方
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芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘） 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤，今去桂枝加茯苓白术。
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［校勘］ 《玉函经》“六味”下有“㕮咀”二字，“八升”作“七升”，“云”作“方”。成本不载本方，仅于第十卷云：“于桂枝汤内，去桂枝加茯苓白术各三两，余仿前法煎服，小便利则愈。”
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［方解］ 陈古愚：太阳之气陷于中土，心下为脾之部位，故满而微痛；脾不能转输其津液，故小便不利。今用桂枝汤去桂而加白术茯苓，则转输灵而小便自利，小便利而太阳之气达于内外，而内外之邪俱净矣……如此证头项强痛，翕翕发热，为太阳桂枝证仍在，因其误治，遂变其解肌之法而为利水，水利则满减热除，而头项强痛亦愈，主方在无药之处，神乎其神矣。
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王晋三：苓术芍甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变证，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴，不取辛甘发散于表，取苓、芍药阴利水，甘枣培土制水，即太阳入里用五苓，表里两解之义也。
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［按语］ 本方即桂枝汤原方，去桂枝加苓、术而成。由于误伤津液，所以去桂，内饮仍停，所以加白术助脾气以转输，茯苓淡渗以利水，芍药、甘草酸甘益阴，生姜、大枣培养中气，协和诸药，使内停之水饮尽从下去，则心下满，头项强痛，翕翕发热诸证，皆可随之而解。陈注平允，王注苓、术、芍、甘并提，重点突出，苓芍同用，约阴利水，揭示了配伍规律，对于理解本文均有参考价值。末尾与五苓相较，认为都是表里两解之义，五苓用桂，本方去桂，未能说明去留之理，反而混淆不清。
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伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语③者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
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词解 ①挛急：就是伸展不利的意思。
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②厥：手足发冷。
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③谵语：神昏妄言，也就是说胡话。
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［校勘］ 《玉函经》“自汗”下无“出”字，“小便数”句下有“颇微恶寒论曰”六字，下接“心烦”句，《脉经》作“小便数颇复”。成本“桂枝”下有“汤”字。《玉函经》“脚挛急”上有“两”字。《脉经》“承气汤”上无“调胃”两字。
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［语译］ 患伤寒病，出现脉浮自汗，小便次数增多，而尿量减少，心里不安，有轻微的恶寒，两脚拘急难伸的，反用桂枝汤来解表，这种治疗是错误的。服了桂枝汤以后，便四肢发冷，咽喉干燥，烦躁不安，呕吐气逆的，用甘草干姜汤来治疗，以恢复其阳气。服药后如果手足转温的，再用芍药甘草汤来治疗，两脚拘挛即能伸开；假使见到胃燥而谵语的，可少少给与调胃承气汤；如果因重发汗，又用烧针，以致亡阳的，用四逆汤主治。
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［提要］ 伤寒阴阳两虚证，误用桂枝汤而致病变加重的救误方法，以及可能发生的其他两种变证和治法。
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［浅释］ 本条以伤寒冠首，自然也是外感病，但是临床证候纯属阴阳两虚，所以容易发生误治。例如脉浮、自汗出、微恶寒，颇似桂枝证，但是桂枝证不应有小便数、心烦、脚挛急等情况，小便数为阳虚液耗，膀胱输运失司，心烦脚挛急，也是阳气阴液两虚，心神失养于上而筋脉失养于下所致，这就给诊断带来了困难，据此推断整个病情，则脉浮自汗恶风，可能是表阳虚、腠理不固的缘故，而不是桂枝汤证。既然不是桂枝证，而用桂枝汤，当然是错误的，即使是桂枝证，但已兼见阴阳两虚证，单用桂枝汤，也同样是错误的。无怪服桂枝汤后，病变更加严重了。
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阴阳两虚，反与桂枝汤欲攻其表，必致阳气阴液更伤，阳虚不能敷布到四肢则厥冷，阴液不能上承于咽嗌则咽中干，阳虚寒胜，阴阳相格则烦躁吐逆。这时的救治方法，照理可以复阳益阴同时同进，但这不能算是最佳方案，要想提高治疗效果，最好是采取先复其阳，再复其阴的治疗步骤。于是先用辛甘化的阳甘草干姜汤，待厥回足温后，再用酸甘化阴的芍药甘草汤，阴液复则脚胫自能伸展自如。此处所说的脚，不是单指足部，而是包括胫部在内。
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以下又举出可能发生的另外两种变证，以提示随证救治之法。有些注家把这两种治法也视为固定公式，是不切实际的。一种是胃燥而发生谵语，但毕竟原来阴阳两虚，所以只宜少与调胃承气汤以和胃泄热，这是权宜的救误措施，曰“少与”，最有分寸，含有再三慎重的精神在内。至于若重发汗，复加烧针，此处的重字读虫音，再的意思，指再一次发汗，又加烧针，这是一误再误，遥接服桂枝汤变证，以致病情进一步加重，出现亡阳的局势，那又应该用四逆汤急救回阳。综观全文，充分体现出示人具体分析辨证，随证论治的活法，绝不是讹误，而是极有指导意义。
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［选注］ 成无己：脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也；心烦，脚挛急者，阴气不足也；阴阳血气俱虚，则不可发汗，若以桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复、其有胃燥谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：“荣气微者，加烧针则血不流行。”重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
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