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［按语］ 本方取甘草之甘，干姜之辛，甘辛合用，为理中汤之一半，重在复中焦之阳气，中阳一复，则力能四布，而肢厥自愈。又本方之用量亦很重要，甘草倍于干姜，是甘胜于辛，故能守中复阳。
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［本方应用范围］ ①中焦虚寒之胃痛。②脾胃阳虚的吐血。③肺金虚寒的肺痿，咳嗽，吐涎沫。④肺气虚寒的遗尿。
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［医案选录］ 乔某，女，19岁，徒工。自幼有尿床的习惯，一直到现在，仍然是每晚尿床，不论冬夏，几乎是夜夜如此。近几年来四出求医，间或有短期疗效，但不能巩固。患者当时，面色不华，不喜饮水，手足不温，脉沉。诊为肺虚不能制下，下元虚寒所致。
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炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智10克。水煎服，日服一剂。服到十剂时感到明显效果，共服四十余剂，又以此方配制蜜丸，继服半年多痊愈。（录自《经方发挥》）
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按：遗尿证为膀胱不约，一般皆以补肾固涩为治，有些效果并不理想。本例治以温肺为主，竟收到预期疗效，颇有借鉴意义。《赵守真医案》也载有一则遗尿证病案，根据张景岳“若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺”的论点，使用甘草干姜汤（炙甘草24克，炮干姜9克），日二帖，三日后遗尿大减，涎沫亦稀、五日而诸证尽除。所以能达到这样好的效果，除方与证合以外，甘草用量接近干姜的两倍，当起到一定作用。其药理作用究竟怎样？值得作进一步研究。
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芍药甘草汤方
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白芍药 甘草各四两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
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［校勘］ 《玉函经》“芍药”上无“白”字，“味”字下有。“㕮咀”两字，成本同；“五合”作“半合”，“服”字下有“之”字。
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［方解］ 柯韵伯：脾不能为胃行其津液以灌四旁，故足挛急，用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。
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成无己：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
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钱天来：拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。
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陈古愚：芍药味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人参之气味，所以大补阴血，血得补则筋有所养而舒，安有拘挛之患哉！
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［按语］ 成、陈二氏解释本方的配伍作用主要就性味说明，尽管有酸甘与甘苦之异，但结论是一致的，都是补阴血，征之临床，确实具有这方面的功能，但是，说成“大补阴血”，则未免夸张失实。关于本方治脚挛急的机制，柯氏认为是通过脾胃转输津液的功能，钱氏着眼于肝与筋的关系，主要是泻肝缓肝而达到治疗目的，其实本方芍、甘同用，与肝脾双方都有关联，而与肝更密切一些。根据《神农本草经》与《别录》的记载，芍药还有“除血痹，破坚积”、“散恶血、逐贼血”的作用；《别录》载甘草还有“通经脉，利血气”的作用，可见芍、甘同用，不单是补阴血，还有通顺血脉，破除血痹的功能。所以本方广泛用于各种痉挛性疼痛，都有显著疗效，显然与两方面都有关系，其中以后一个作用尤为重要。由此可见，只强调本方的补益作用，肯定是片面的。
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［本方应用范围］ ①阴伤、血虚之发热。②湿热脚气。《魏氏家藏方》名六半汤。③脚弱无力。《朱氏集验方》名去杖汤。④心绞痛。⑤胃肠痉挛脘腹痛。⑥胆结石、肾结石等引起的绞痛。⑦腓肠肌痉挛。⑧面肌痉挛。以汤剂吞服全蝎散1.5克。⑨三叉神经痛和眶上神经痛。大剂顿服。⑩小儿夜啼。⑪颈椎病。配合活血药。⑫全身抽搐症。加当归、勾藤、木瓜。⑬重症肌无力。加党参、黄芪、乌梅。
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调胃承气汤方
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见“阳明篇”。
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四逆汤方
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见“少阴篇”。
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［医案选录］ 四嫂，足遇多行走时则肿痛而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧，故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病，足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各一两，生甘草八钱，二剂愈。（录自《经方实验录》）
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按：本案并非伤寒误治证，根据其足肿痛色紫与痛甚时筋挛的特点，试用本方，仅服药两剂，即告痊愈，得效如此之快，真有些出人意料。案后附有吴凝轩“芍药能活静脉之血”及“凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效”之经验，可作“除血痹”、“散恶血”的有力佐证。
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问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫①拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30）
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词解 ①胫：小腿，从膝盖到脚跟的一段。
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［校勘］ 《玉函经》无“师曰”的“曰”字，“知此”作“知之”，两“为”字上都有“即”字，“参”字作“于”字，没有“重”字。成本两“为”字上都有“则”字，“病形”作“病证”，“躁”作“燥”。
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［语译］ 问：病人的病情很像阳旦证，按照治阳旦证的方法进行治疗，病情反而加重，四肢厥冷，咽喉干燥，两小腿拘挛不能伸展，而且谵语。老师回答说：到了半夜，手足就当转温，两胫就当伸展，后来果然如师所说的一样，这是怎样知道的呢？答道：是根据寸口脉象浮大，浮为风邪，大为正虚，有风邪，故发生微热，阴阳均虚，则两胫部挛急。病的形状好像桂枝证，实际是阳虚液亏，应当用桂枝加附子汤以温经复阳；反而用桂枝汤并增重桂枝的用量，以致汗出多而阳虚更甚，因而四肢厥冷，咽喉干燥，烦躁不安。如果阳明燥热内结，便会出现谵语烦乱。治疗方法，应当先用甘草干姜汤，半夜阳气来复，两脚自会转热，两胫部还微有拘急的，再用芍药甘草汤，这时胫部拘急就可完全伸展。服承气汤后大便微溏，则谵语自止，所以知道病可痊愈。
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［提要］ 以问答方式研讨上条证治的机制。
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