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［按语］ 本方即桂枝汤原方，去桂枝加苓、术而成。由于误伤津液，所以去桂，内饮仍停，所以加白术助脾气以转输，茯苓淡渗以利水，芍药、甘草酸甘益阴，生姜、大枣培养中气，协和诸药，使内停之水饮尽从下去，则心下满，头项强痛，翕翕发热诸证，皆可随之而解。陈注平允，王注苓、术、芍、甘并提，重点突出，苓芍同用，约阴利水，揭示了配伍规律，对于理解本文均有参考价值。末尾与五苓相较，认为都是表里两解之义，五苓用桂，本方去桂，未能说明去留之理，反而混淆不清。
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伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语③者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
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词解 ①挛急：就是伸展不利的意思。
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②厥：手足发冷。
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③谵语：神昏妄言，也就是说胡话。
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［校勘］ 《玉函经》“自汗”下无“出”字，“小便数”句下有“颇微恶寒论曰”六字，下接“心烦”句，《脉经》作“小便数颇复”。成本“桂枝”下有“汤”字。《玉函经》“脚挛急”上有“两”字。《脉经》“承气汤”上无“调胃”两字。
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［语译］ 患伤寒病，出现脉浮自汗，小便次数增多，而尿量减少，心里不安，有轻微的恶寒，两脚拘急难伸的，反用桂枝汤来解表，这种治疗是错误的。服了桂枝汤以后，便四肢发冷，咽喉干燥，烦躁不安，呕吐气逆的，用甘草干姜汤来治疗，以恢复其阳气。服药后如果手足转温的，再用芍药甘草汤来治疗，两脚拘挛即能伸开；假使见到胃燥而谵语的，可少少给与调胃承气汤；如果因重发汗，又用烧针，以致亡阳的，用四逆汤主治。
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［提要］ 伤寒阴阳两虚证，误用桂枝汤而致病变加重的救误方法，以及可能发生的其他两种变证和治法。
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［浅释］ 本条以伤寒冠首，自然也是外感病，但是临床证候纯属阴阳两虚，所以容易发生误治。例如脉浮、自汗出、微恶寒，颇似桂枝证，但是桂枝证不应有小便数、心烦、脚挛急等情况，小便数为阳虚液耗，膀胱输运失司，心烦脚挛急，也是阳气阴液两虚，心神失养于上而筋脉失养于下所致，这就给诊断带来了困难，据此推断整个病情，则脉浮自汗恶风，可能是表阳虚、腠理不固的缘故，而不是桂枝汤证。既然不是桂枝证，而用桂枝汤，当然是错误的，即使是桂枝证，但已兼见阴阳两虚证，单用桂枝汤，也同样是错误的。无怪服桂枝汤后，病变更加严重了。
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阴阳两虚，反与桂枝汤欲攻其表，必致阳气阴液更伤，阳虚不能敷布到四肢则厥冷，阴液不能上承于咽嗌则咽中干，阳虚寒胜，阴阳相格则烦躁吐逆。这时的救治方法，照理可以复阳益阴同时同进，但这不能算是最佳方案，要想提高治疗效果，最好是采取先复其阳，再复其阴的治疗步骤。于是先用辛甘化的阳甘草干姜汤，待厥回足温后，再用酸甘化阴的芍药甘草汤，阴液复则脚胫自能伸展自如。此处所说的脚，不是单指足部，而是包括胫部在内。
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以下又举出可能发生的另外两种变证，以提示随证救治之法。有些注家把这两种治法也视为固定公式，是不切实际的。一种是胃燥而发生谵语，但毕竟原来阴阳两虚，所以只宜少与调胃承气汤以和胃泄热，这是权宜的救误措施，曰“少与”，最有分寸，含有再三慎重的精神在内。至于若重发汗，复加烧针，此处的重字读虫音，再的意思，指再一次发汗，又加烧针，这是一误再误，遥接服桂枝汤变证，以致病情进一步加重，出现亡阳的局势，那又应该用四逆汤急救回阳。综观全文，充分体现出示人具体分析辨证，随证论治的活法，绝不是讹误，而是极有指导意义。
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［选注］ 成无己：脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也；心烦，脚挛急者，阴气不足也；阴阳血气俱虚，则不可发汗，若以桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复、其有胃燥谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：“荣气微者，加烧针则血不流行。”重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
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顾尚之：桂枝加附子汤证，误在不加附子。阳气以辛散而上越，故用甘草干姜汤以复之，阴气以辛温而内耗，故用芍药甘草汤以和之。阴耗而邪入阳明，则宜调胃；烧针以重亡阳，则宜四逆。
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程郊倩：伤寒脉浮，自汗出，小便数，阳虚可知，纵有心烦之假热，而有微恶寒，脚挛急之真寒以证之，即此时而温经散寒，当不嫌其暴也。反与桂枝汤欲攻其表，非误而何！里阳跟表阳而出，阴霾骤现矣，得之便厥者，真寒也；咽中干，烦躁者，阳浮而津竭，假热也；吐逆者，阴盛而上拒也。虚寒内凝，总无攻表之理，桂枝之误如此，甚堪大青龙之再误乎？作甘草于姜汤，散寒温里，以回其阳，阳回则厥自愈，足自温。其有脚未伸者，阴气未行下也，更作芍药甘草汤，从阳引至阴而脚伸。其谵语者，缘胃中不和而液燥，非胃中实热可比，仅以调胃承气汤少少与和之。若前次重有发汗烧针等误者，则亡阳之势已成，而阴邪将上犯无等，直以四逆汤温之而已。
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汪苓友：此条伤寒，乃中寒证。脉浮自汗出，小便数者，阳虚气不收摄也；心烦者，真阳虚脱，其气浮游而上走也；恶寒曰微，此真寒之形已见也；脚挛急者，寒入阴经，血脉凝泣而缩急也。当其时，急宜温经散寒，反与桂枝汤欲攻其表，非误而何！得汤便厥者，桂枝攻表误汗，更损其阳，阳愈虚，故手足为之厥冷也。咽中干，烦躁者，误汗损阳，津液耗竭，阳虚烦躁，作假热之象也。吐逆者，阴寒气盛而拒膈也。因作甘草干姜汤散寒温中以复其阳，则厥自愈，足自温。夫足温已有欲伸之机，其尚未伸者，阳气虽回，阴血未和也，更作芍药甘草汤以和其营血，两脚即伸。设若胃气不和谵语者，胃中津液，为前桂枝干姜等辛热药所耗，《后条辨》云：“此非胃中实热者比。”故少与调胃承气汤和之，乃从治之法也。若不知此证之不可汗，而重发其汗，复加烧针以劫之，则阳气几亡，阴血复凝，能不急用四逆汤以回其阳，兼复其阴邪！以四逆汤中有炙甘草，复能生血故也。
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赵嗣真：脉浮，虚也；汗自出，微恶寒者，阳虚无以卫外也；小便数，为下焦虚寒不能制水也；心烦，为阴虚血少也；脚挛急，乃血为汗夺，筋无以润养也。此初得便自表里俱虚，外无阳证，邪不在表，故不得与桂枝同法……或谵语者，由自汗小便数，胃家先自津液干少，又服干姜性燥之药，以致阳明内结谵语，然非邪实大满，故但用调胃承气汤以调之，仍少与之也。以上用药次第，先热后寒，先补后泻，似逆而实顺，非仲景之妙，孰能至是哉！
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陈修园：热盛灼筋，故脚挛急，并可悟脉浮自汗，小便数，皆系热证，即有微恶寒一证，亦可知表之恶寒渐微，则里之郁热渐盛，其与桂枝汤证，貌虽相似，而实悬殊。
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［按语］ 各家注释本条分歧较大，有的认为表证兼阴阳两虚，应是桂枝加附子汤证；有的认为只是阴阳两虚，类似桂枝证，实际没有表证；有的认为专属阳虚，咽干、烦躁等是假热；有的认为证属阳盛郁热等。从后条“证象阳旦，按法治之而增剧”来看，不一定是表证，以阴阳两虚，阳虚为主的解释理由较为充分；热盛郁热的说法过于牵强，如属热厥，甘草干姜汤总不能用。否则，随意附会，就没有什么是非可分了。本条主要精神是设词禦变，有些注家却认为是一个人病情的前后变化，因而解释自相矛盾，如赵嗣真解释汗自出，小便数的病机，前面责之阳虚，后面说成津液干少。把假设当作必然，无怪难以圆通了。
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表9 第29条内容分析简表
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甘草干姜汤方
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甘草四两（炙） 干姜二两 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
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［校勘］ 《玉函经》甘草作二两，成本“干姜”下有“炮”字，《玉函经》、成本“味”字下均有“㕮咀”两字。
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［方解］ 陈恭溥：甘草干姜汤，温脾土而生阴液之方也，凡手足太阴之阳气不足，以致阴津不生者，皆用之。
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方中行：甘草益气，干姜助阳，复其阳者，充其气之谓也。