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［语译］ 太阳病，见到脉浮缓自汗出的桂枝证，医生反而治以攻下的方法，于是下利不止，这时脉象促急的，为表证还未解除。如果发生气喘汗出，可用葛根黄芩黄连汤主治。
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［提要］ 阳明肠热下利的证治。
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［浅释］ 太阳病的桂枝证，即头痛发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓之中风证，本当用桂枝汤解肌，而医者误用下法，以致表邪内陷而下利不止。但由于体质不同，虽然下利，却有两种不同情况：其一是正气犹有余力鼓邪外出，脉促正是正气抗邪于表的反应，所以说脉促者表未解也，仍当助其抗邪外出之势而治以发汗解表；如果在下利的同时，又发生喘而汗出，则表明里热偏盛，热逆于肺则气喘，热蒸津液外泄则汗出，热迫于肠而下利，治疗则当清泄肠热为主，宜用葛根黄芩黄连汤。肠热一除，则下利与喘汗均愈。本证下利与二阳合病的下利的病机迥别，必须明辨。现将葛根汤与葛根芩连汤两方主治的下利，列表10说明如下。
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表10 葛根汤证、葛根芩连汤证下利证治比较表
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［选注］ 周禹载：桂枝证误下，利遂不止者，因邪未入里，而胃已受伤。以下分两段看，设使脉促，则虽下利而表邪尚在，仍当与以桂枝矣。只以喘而汗出，则外邪内陷，未传阳明之经者，已入阳明之府，故令其汗外越，其邪上侵则喘，下奔则泄，自与微喘者不同，故舍桂枝而用葛根，取其因势达外，本府本经之为便也。且即用芩连以寒荡其热者，因脉数而止者谓之促，今脉促矣，不急祛其热，喘汗何由止耶！
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成无己：桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也；促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致；喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根芩连汤，散表邪，除里热。
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程郊倩：桂枝为表证，促脉为阳脉，虽下利不止，却无前条心下痞硬之证，阴邪未胜，则知表阳未陷，仍属表未解也。夫桂枝证误下，而桂枝证不罢者，仍从桂枝例治表，表解而利自止，此有表有里，只宜解表之一法也。若脉促加以喘而汗出，热壅于膈，心肺受伤，胃气不清可知，虽未成痞，而客气微欲动膈矣。则无取桂枝之和营卫，仿泻心汤例用芩连，而加葛根鼓舞胃气，以清散其邪，此有表有里，只宜清里之又一法也。
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又：下利而无痞结，阳欲陷而未陷，势觉跼蹐，故见促脉。
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汪苓友：成注云，“虚其肠胃，为热所乘，遂利不止”，按此亦非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。脉促者，《脉经》云：“脉来数，时一止复来，曰促。”此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，但此言表，乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃府里热气逆所致，此非太阳风甚气壅之喘，亦非桂枝汤证之汗出也。故与葛根黄连黄芩汤，以解阳明表邪，清胃府里热。
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钱天来：脉促者，非脉来数，时一止复来之促也，即急促亦可谓之促也。促为阳盛，下利则脉不应促，以阳邪炽盛，故脉加急促，是以知邪尚在表而未解也。
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［按语］ 关于促脉，多数注家根据《脉经》数时一止复来解释，固然持之有故，但是与表未解实在联系不起来，难免脱离实际。程氏提出“邪欲陷而未陷，势觉跼蹐，故见促脉”，钱氏主张“即急促亦可谓之促也”，较符实际。葛根芩连汤究竟两解表里，还是专清里热，各家看法尽管不同，主治热利是肯定的，问题焦点是表的概念，是否指太阳表证？如果说太阳风寒表证尚在，葛根芩连汤是不适用的。汪氏对此作了明确的回答，解阳明表邪，清胃府里热。所谓阳明之表，乃指病势向外，与阳明里实相对而言，并非真正和太阳病一样恶寒发热同见的表证。周注以有无喘汗为辨表里的根据，脉促不兼喘促为邪仍在表，脉促与喘汗同见，为邪陷于里，这样的分析，符合脉证合参原则。不过仍与桂枝汤则略欠确切，应该说以桂枝汤为主而随证加药，如气喘加厚朴、杏仁，汗漏不止加附子，项背强加葛根等，那么，本条表未解而下利，加用葛根以治利，是完全需要的。
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葛根黄芩黄连汤方
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葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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［方解］ 许宏：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪，以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金而下逆气。甘草为使，以缓其中而调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也。
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王晋三：是方即泻心汤之变，治表寒里热，其义重在芩连肃清里热，虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津，佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气，而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解，而邪亦不能留恋于表矣。
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陆九芝：阳明之有葛根芩连汤也，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡也。太阳以麻黄解表，石膏清里，少阳以柴胡解表，黄芩清里，阳明以葛根解表，芩连清里，表里各不同，而解表清里之法则一也。
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［按语］ 本方葛根轻扬升发，芩、连苦寒沉降，甘草甘缓和中，善能清热止利。王氏虽提出治表寒里热，但具体分析配伍意义，无一处涉及表寒，则显得表寒之说，毫无着落。许氏虽亦提到葛根散表邪，也不过沿用传统说法，最后补充出治阳明大热下利，又能治嗜酒之人热喘，却是很实际的临床经验，对于掌握和推广运用都有帮助。至于陆氏三阳表里的比较，颇能说明问题，但是所谓表里，乃是相对的概念，否则，柴胡怎么是解表药。再则，葛根的用量虽然略多于芩、连，从性味来看，毕竟苦寒偏重，不难看出本方是清里为主，如果表邪较甚，里热不甚，葛根芩连汤是不适用的。
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［本方应用范围］ ①细菌性痢疾。②急性肠炎，中毒性肠炎。③婴幼儿消化不良腹泻。④口舌生疮，齿龈红肿。⑤肠伤寒。⑥小儿麻痹症。⑦汤火伤。⑧湿热上熏喘证，酒渣鼻。
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［医案选录］ 李孩，疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。粉葛根六钱，细川连一钱，淮山药五钱，生甘草三钱，淡黄芩二钱，天花粉六钱，升麻一钱五分。李孩服后，其利渐稀，痧透，有增无减，逐渐调理而安。（录自《经方实验录》）
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按：麻疹宜向外透达，发疹期间发生腹泻，易致疹毒内陷，本案下利日二十余次，一派热象，只有清热，才能利止；疹发不畅，必须透邪达表，对此，葛根芩连汤最恰当，于原方加升麻，可助葛根透发之力，更加山药补脾培土，花粉清热生津，面面俱到，药后即获显效，固意料中事也。
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太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“身疼”作“身体疼”。《千金方》“恶风”作“恶寒”。《外台》作“伤寒头痛腰痛，身体骨节痛，发热恶风，汗不出而喘。”
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