1700732639
［语译］ 太阳病，头痛，发热，身体疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而作喘的，用麻黄汤主治。
1700732640
1700732641
［提要］ 太阳伤寒的主证与主方。
1700732642
1700732643
［浅释］ 本篇第三条曾提出太阳伤寒的主要脉证，为恶寒体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，本条必然也有这些脉证，未提属于省文，在第三条脉证的基础上，又补充了一些症状，这样，对太阳伤寒证的认识，就可更加全面。风寒之邪外束肌表，太阳经气不能畅通，郁于上则头痛，郁于外则发热，郁于经脉之间，则身疼腰痛，骨节疼痛；营卫阻滞，腠理闭塞，故恶风无汗；肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣开，所以发生气喘。证属风寒表实。治宜辛温宣肺，开腠发汗，麻黄汤为主治的代表方剂。由于这些证候比较典型，用麻黄汤疗效可靠，所以亦称为麻黄汤证。
1700732644
1700732645
［选注］ 尤在泾：足之太阳，其脉上际巅顶，而下连腰足，而寒之为气，足以外闭卫阳，而内郁营血，故其为病，有头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘之证。然惟骨痛脉紧无汗，为麻黄汤的证，其余则太阳中风亦得有之。
1700732646
1700732647
柯韵伯：太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故腰痛；太阳主筋所生病，诸筋者皆属于节，故骨节疼痛；从风寒得，故恶风；风寒客于人则皮毛闭，故无汗；太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘；太阳为开，立麻黄汤以开之，诸证悉除矣。麻黄八证，头痛发热恶风，同桂枝证，无汗身疼，同大青龙证，本证重在发热身疼，无汗而喘。
1700732648
1700732649
钱天来：恶风虽或可与恶寒互言，然终是营伤卫亦伤也。何则？卫病则恶风，营居卫内，寒已入营，岂有不从卫分而入者乎，故亦恶风也。肺主皮毛，寒邪在表，内通于肺，邪气不得发泄，肺气不宣通，故无汗而喘也。
1700732650
1700732651
沈目南：然太阳之气，与肺之母气相合，邪从皮毛而入，郁逆肺气，以故作喘。
1700732652
1700732653
程郊倩：邪闭而搏及营，则多痛证，虽曰气血凝涩，亦是阳气受伤而阴寒胜。
1700732654
1700732655
［按语］ 一般认为无汗恶寒脉紧，是伤寒主证，但本条只提恶风，未提恶寒，可见以恶风、恶寒来区别中风、伤寒，是不切实际的。有些注家把论中风则伤卫，寒则伤营行文对举之词，当作中风、伤寒的病机特点，更是曲解附会，营行脉中，卫行脉外，卫在营外，岂有单伤营而不伤卫之理，钱氏对恶风、恶寒的分析，说明营伤卫亦伤，极有见地，足以破除“寒伤营”的偏颇。喘由肺气郁逆，沈氏从太阳与肺的关系加以论证说明，亦有理致，可资参考。
1700732656
1700732657
麻黄汤方
1700732658
1700732659
麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
1700732660
1700732661
［方解］ 许宏：麻黄味苦辛，专主发汗，故用之为君。桂枝味辛热，以辛热之气佐之散寒邪，用之为臣。杏仁能散气解表，用之为佐。甘草能安中，用之为使。《经》曰“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”是也。
1700732662
1700732663
喻嘉言：麻黄发汗散邪，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，而用杏仁润下，以止喘逆。然亦但取微似汗，不须啜热稀粥，正如驭六马，执辔惟谨，但虞其泛轶耳。
1700732664
1700732665
方中行：麻黄者，突阵擒敌之大将也，桂枝者，运筹帷幄之参军也，故委之以麻黄，必胜之算也，监之以桂枝，节制之妙也。甘草和中而除热，杏仁下气而定喘。惟麻黄有专功之能，故不须啜粥之助。
1700732666
1700732667
汪苓友：麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄，而泻营卫中之邪实。盖风寒在表，营卫俱实，肌肤燎热，头疼项强，腰脊痛，骨节不利，恶寒无汗者，必须用之。其汤中用杏仁者，以利喘也。用甘草者，和营卫也。且以邪之所凑，其气必虚，炙甘草有补虚之义，大抵古人用疏利之药，必少兼补药，有如调胃承气汤中，亦用炙甘草，即此意也。
1700732668
1700732669
尤在泾：人之伤于寒也，阳气郁而成热，皮肤闭而成实。麻黄轻以去实，辛以散寒，温以行阳。杏仁佐麻黄，达肺气，泄皮毛，止喘急，王好古谓其治卫实之药是也。然泄而不收，升而不降，桂枝甘草，虽曰佐之，实以监之耳。
1700732670
1700732671
钱天来：麻黄气味轻薄，辛温发散，肺经开鬼门之专药也，杏仁苦辛，滑利肺气之要药也。仲景治太阳伤寒，皆用手太阴药者，以肺主皮毛故也。用甘草者，《经》云“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘”是也。一剂之中，惟桂枝为卫分解肌之药，而能与麻黄同发营分之汗者，以卫居营外，寒邪由卫入营，故脉阴阳俱紧，阳脉紧则卫分受伤，阴脉紧则邪伤营分，所以欲发营内之寒邪，先开卫间之出路，方能引邪由营达卫，汗出而解也……奈何前辈见仲景用之以发太阳之汗，遂以为足太阳药。又以麻黄为发汗之药，桂枝为固卫止汗之药，若桂枝果能止汗，仲景岂反用之以助麻黄而发汗耶。后人有用麻黄而监之以桂枝，见节制之妙，更有驭六马而执辔唯谨，恒虞其泛轶之说，岂理也哉！
1700732672
1700732673
章虚谷：因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗。若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也。故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法，此为治寒伤营之主方也。
1700732674
1700732675
［按语］ 本方药仅四味，配伍严谨，功效卓著，正如徐灵胎所说：“麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝、甘草治太阳诸症，无一味不紧切，所以谓之经方。”可是由于众多注家的议论发挥，形成了许多分歧意见，直至目前，认识仍然难以一致。主要有这样几个方面：一是麻桂的配伍作用，桂枝佐麻黄是增强发汗作用，还是限制发汗作用，方、喻、尤等皆主张是监制作用，持这种说法的注家不少，看来理由是不足的。许宏早就主张用桂枝是助麻黄发汗；汪苓友并且提出桂枝助麻黄发汗的机制是“通血脉发散寒邪”；钱氏经过由病理特点到治疗用药的分析，得出桂枝之用有利于发汗，而不是限制，最后对监制说提出了批判。二是麻黄汤是否专用于寒伤营？寒伤营说比较牵强，至少是局限、片面的。早在许叔微《本事方》已经作出了比较客观的结论：“仲景以麻黄发其汗，又以桂枝、甘草助其发散，欲涤除内外之邪，营卫之病尔。大抵二药皆发汗，而桂枝则发其卫之邪，麻黄并营卫治之，亦自有深浅也。”三是麻黄汤的运用问题，大多注家皆提出麻黄汤是发汗峻剂，以致长期成为置而不用的状况，有些医家畏麻、桂如虎，终身不敢一试。麻、桂二方相较，麻黄汤能够直接发汗，当然比桂枝汤必须温覆、啜粥才能出汗的力量为强。所以《伤寒论》于麻黄汤服法提出不须啜粥，覆取微似汗，因为有直接发汗作用，自然无须啜粥助汗；只说覆取微似汗，而不是温覆，这表明目的不在于过多的出汗，尤其是“微似汗”值得注意，如果是峻汗，怎么可能仅是微似汗呢？由此可见，汗而曰峻，也完全是注家的画蛇添足，实在害人不浅。至于本方是否为治太阳伤寒的专剂呢？由于方剂首见于太阳伤寒条，因而都从伤寒解释方义，以致陈陈相因，不敢越雷池一步，这就大大约束了本方的应用范围。其实，李时珍就已指出“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之”。综合治疗咳喘的方剂，许多方中皆有麻、杏、桂、甘这四味药，实际都是麻黄汤的加减化裁，只是未提麻黄汤的名称罢了。所以，不应被峻汗印定眼目而因噎废食。关于麻黄的先煎去沫问题，除了“恐令人烦”的传统说法外，近代张锡纯说过“因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻黄发表之性也”。但也不过是推测而已。究竟机理如何，还应当作进一步观察研究。
1700732676
1700732677
［本方应用范围］ ①流行性感冒。②冷风哮喘，寒闭失音。③风寒湿痹痛。④鼻炎，结膜炎。⑤小儿夜尿症。
1700732678
1700732679
［医案选录］ 王小九，男，1岁，发热四日，西医诊断为支气管肺炎，经常规治疗，用青霉素、链霉素、安乃近、冬眠灵等，未愈。刻诊体温37.6℃，咳嗽，鼻有清涕，苔薄白，舌质如常，指纹见于风气两关，色红，二便一般，除发热外，别无热象。辨证为风寒外袭，肺气失宣。治拟辛温宣达法，方用麻黄汤加化痰降气之品。麻黄3克，杏仁9克，桂枝5克，炙甘草3克，苏子6克，橘红3克。一剂。
1700732680
1700732681
药后热退，体温正常，咳嗽轻减，但夜寐烦扰哭闹。苔中部薄腻，此表解而里未和，胃不和则卧不安，非病势加剧也，原方增损再进。上方去麻黄、苏子，加白芍5克、生姜5克、半夏6克、神曲6克。一剂愈。［《中国农村医学》，1981，（1）：43］
1700732682
1700732683
按：传统上称麻黄汤为发汗峻剂，临床较少使用，其实麻黄汤不但用于太阳病风寒表实证，对风寒袭肺的气喘、咳嗽，也颇有效。本案虽西医诊断为肺炎，但并不等于肺热证，只要辨证属于风寒，放胆用之，收效卓著。或认为麻黄汤禁例九条之多，正说明难用；实际上仅有一点，挟正虚者忌用。如脉证均无虚象，是不须避忌的。
1700732684
1700732685
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
1700732686
1700732687
［校勘］ 《玉函经》、成本“汤”字下有“主之”两字。
1700732688
[
上一页 ]
[ :1.700732639e+09 ]
[
下一页 ]