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［按语］ 以上注家对本条的注释，皆能突出辨证与方药的特点，没有拘执风寒两伤之说，喻氏、程氏均联系麻黄汤证来作比较，得出本证的特点是不汗出而烦躁。尤氏明确提出中风而表实的主张，意在说明中风汗出是其常，无汗是其变，要人知常知变，不使拘中风之名而拘解肌之法，极有见地，总之，临床治疗必须以证为据，而不应囿于名称。
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大青龙汤方
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麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（擘）石膏如鸡子大（碎）右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂一作逆虚，恶风烦躁，不得眠也。
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［校勘］ 《千金翼方》“石膏如鸡子大碎”下面有“绵裹”二字。“温粉粉之”成本作“温粉扑之”。《外台》“味”下有“切”字。“取微似汗”《玉函》作“复令汗”，《外台》作“厚覆取微汗”。成本无“若复服”三字。
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附温粉考：《肘后》姚大夫辟温病粉身方，芎、白芷、藁本三物等分，下筛，内粉中，以涂粉于身，大良。《总病论》辟温粉，即前方三味，加零陵香等分，为末，每壹两半，入英粉四两和匀，常扑身上，无英粉，蚌粉亦可。凡出汗太多，欲止汗，宜此法。《活人书》温粉方，去零陵香，英粉作米粉，余味同。《孝慈备览》扑身止汗法，麸皮、糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，右共为极细末，以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。
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［方解］ 柯韵伯：此即加味麻黄汤也。诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中而协热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。
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王晋三：麻黄、桂枝、越脾互复成方，取名于龙者，辛热之剂，复以石膏，变为辛凉，正如龙为阳体，而变其用，则为阴雨也。太阳寒郁于表而生喘，用杏仁降之，太阳热灼于里而无汗，用石膏泄之，麻黄发汗，甘草护营，复有姜枣以调之。方义专在泄卫，故不用芍药，欲其直达下焦，故倍加铢两，从卫分根本上泄邪，庶几表里郁热之气，顷刻致和，不使有传变之虞。《内经》治远用奇方大制，故称大青龙。
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汪苓友：或又问：成氏云，大青龙汤发汗之重剂。病人同是服此汤而汗多亡阳，一则厥逆筋惕肉，一则恶风烦躁不得眠，二者之寒热迥然不同，何也？余答云：一则病人脉微弱，汗出恶风，是阳气本虚也，故服之则厥逆，而虚冷之证生焉；一则病人脉浮紧，发热，汗不出而烦躁，是邪热本甚也，故服之则正气虽虚而邪热未除。且也厥逆之逆为重，以其人本不当服而误服之也；烦躁不得眠为犹轻，以其人本当服而过服之也。明乎此，乃知仲景此汤，必欲审证而投之矣。
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尤在泾：桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非。盖有卫病而营不病者矣，未有营病而卫不病者也。至于大青龙证，其辨不在营卫两病，而在烦躁一证，其立方之旨，亦不在并用麻桂，而在独加石膏，王文禄谓“风寒并重，闭热于经，故加石膏于发散药中”是也。若不过风寒并发，则麻黄桂枝已足胜其任矣，何必更须石膏哉！须知中风而或表实，亦用麻黄，伤寒而或表虚，亦用桂枝，其表不得泄，而闭热于中者，则用石膏，其无热者，但用麻桂，此仲景心法也。炫新说而变旧章，其于斯道，不愈趋而愈远哉！
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［按语］ 柯氏的注释，颇多阐发，王氏以本方为麻黄、桂枝、越脾三方互复而成，从而得出其主治作用，也颇得当。关于方后注“若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠”，历来很少论及，汪氏独能注意及此，设问加以探讨，并与条文中“服之则厥逆，筋惕肉”对勘，指出同是服本方而变证所以轻重不同的原因，尤属可贵。这样，就可更加明确使用本方必须注意的问题，阳虚的固然应当严格禁用，即使阳气不虚，方证悉合，也必须遵照“中病即止”的原则，以避免过剂之弊。尤氏对“三纲”说的分析批判，析理入微，切中肯綮，对于如何正确评价前人的意见，极有启发和帮助。
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［本方应用范围］ ①流行性感冒。②流脑，乙脑。③皮肤瘙痒，荨麻疹。④急性肾炎水肿。⑤天行赤眼，本方加车前子。
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［医案选录］ 何保义从王太尉军中，得伤寒，脉浮涩而紧。许叔微曰：若头痛，发热，恶风无汗，则麻黄证也；烦躁，则青龙汤证也。何曰：今烦躁甚。投以大青龙汤，三投而解。（录自《名医类案》）
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按：不汗出而烦躁，为大青龙汤的证，本案使用大青龙汤得效，就是有力的证明。于此益信仲景之书为临床实践的总结，所以历验不爽。
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伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍①有轻时，无少阴证②者，大青龙汤发之。（39）
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词解 ①乍：助亚切，忽也，猝也。
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②无少阴证：没有少阴阴盛阳虚的证候。
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［校勘］ 《玉函》“身”上有“其”字，《千金翼方》“者”字下有“可与”二字。
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［语译］ 伤寒，脉象浮缓，身体并不疼痛，但觉得沉重，然而却乍有轻时，只要没有少阴虚寒证，仍宜用大青龙汤发表清里。
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［提要］ 本条承上节而言，为大青龙汤证的变局。
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［浅释］ 发热恶寒，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁，为大青龙汤证的正局，也就是典型证候，不难辨证，已见上条。但是也有脉不浮紧而是浮缓，身不疼痛而是但重，不过乍有轻时，这是大青龙汤证的变局，则较难辨证，然而只提到脉缓身重，可见“不汗出而烦躁”的主证未变，因此，只要没有少阴虚寒证，就应使用大青龙汤发表清里。所谓无少阴证，与前条“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”的精神一致，并非专指身重，因为身重不是少阴病的主证，前后互勘自明。本条主旨是要求医生临床必须知常达变，即使非典型证候，但只要表寒里热的病机未变，就可用大青龙汤治疗。
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［选注］ 尤在泾：伤寒，脉浮缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，《经》曰“脉缓者多热”是也。伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重，而其脉犹浮，则邪气在或进或退之时，故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表，则经已有热，欲清其热，则表犹不解，而大青龙汤兼擅发表解热之长，苟无少阴汗出厥逆等证者，则必以此法为良矣。不云主之而云发之者，谓邪欲入里而以药发之，使邪从表出也。
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表11 大青龙汤证证治
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