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按：不汗出而烦躁，为大青龙汤的证，本案使用大青龙汤得效，就是有力的证明。于此益信仲景之书为临床实践的总结，所以历验不爽。
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伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍①有轻时，无少阴证②者，大青龙汤发之。（39）
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词解 ①乍：助亚切，忽也，猝也。
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②无少阴证：没有少阴阴盛阳虚的证候。
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［校勘］ 《玉函》“身”上有“其”字，《千金翼方》“者”字下有“可与”二字。
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［语译］ 伤寒，脉象浮缓，身体并不疼痛，但觉得沉重，然而却乍有轻时，只要没有少阴虚寒证，仍宜用大青龙汤发表清里。
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［提要］ 本条承上节而言，为大青龙汤证的变局。
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［浅释］ 发热恶寒，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁，为大青龙汤证的正局，也就是典型证候，不难辨证，已见上条。但是也有脉不浮紧而是浮缓，身不疼痛而是但重，不过乍有轻时，这是大青龙汤证的变局，则较难辨证，然而只提到脉缓身重，可见“不汗出而烦躁”的主证未变，因此，只要没有少阴虚寒证，就应使用大青龙汤发表清里。所谓无少阴证，与前条“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”的精神一致，并非专指身重，因为身重不是少阴病的主证，前后互勘自明。本条主旨是要求医生临床必须知常达变，即使非典型证候，但只要表寒里热的病机未变，就可用大青龙汤治疗。
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［选注］ 尤在泾：伤寒，脉浮缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，《经》曰“脉缓者多热”是也。伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重，而其脉犹浮，则邪气在或进或退之时，故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表，则经已有热，欲清其热，则表犹不解，而大青龙汤兼擅发表解热之长，苟无少阴汗出厥逆等证者，则必以此法为良矣。不云主之而云发之者，谓邪欲入里而以药发之，使邪从表出也。
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表11 大青龙汤证证治
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柯韵伯：寒有重轻，伤之重者，脉阴阳俱紧而身疼；伤之轻者，脉浮缓而身重。亦有初时脉紧渐缓，初时身疼，继而不疼者，诊者勿执一以拘也。“本论”云：伤寒三日，阳明脉大，少阳脉小，脉弦细者属少阳，脉浮缓者系太阴，可见伤寒无定脉也。然脉浮紧者必身疼，脉浮缓者身不疼，中风伤寒皆然，又可谓之定脉定证矣。脉浮缓下当有发热恶寒、无汗烦躁等证。盖脉浮缓身不疼，见表证亦轻；但身重乍有轻时，见表证将罢；以无汗烦躁，故合用大青龙。无少阴证，仲景正为不汗出而烦躁之证。因少阴亦有发热恶寒、无汗烦躁之证，与大青龙同，法当温补。若反与麻黄之散，石膏之寒，真阳立亡矣。必细审其所不用，然后不失其所当用也。
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陈修园：大青龙汤为少阴证之大禁，苟无少阴证者，不特中风之重者用之，即伤寒之轻者亦可用。伤寒脉不浮紧而浮缓，身不觉其疼，而但觉其重，而且重不常重，亦乍有轻之时，似可以无用大青龙之大剂矣。然不汗出而烦躁，为大青龙之的证，苟非大发其汗，则内热无可宣泄，其烦躁亦何自而安乎！医者必审其不汗出非少阴之但厥无汗，烦躁非少阴水火之气相离，审证既确，亦可以自信而直断之曰，此无少阴之证者，以大青龙汤发之。
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［按语］ 诸注所见略同，尤氏强调表寒里热病机，柯、陈二氏主张只要见到“不汗出而烦躁”的证，即使身不疼，脉不浮紧，也应治以大青龙汤。但是必须无少阴证者，方可使用，这是三家一致的意见。
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伤寒表不解①，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
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词解 ①表不解：即表证还没有解除。
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②噎：音爷平声，食时发生噎塞。
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［校勘］ “不解”《千金方》作“未解”。“干呕发热而咳”《玉函》、《千金翼方》俱作“咳而发热”。《玉函》、《脉经》、《千金方》“少腹”作“小腹”，“喘”上有“微”字。
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［语译］ 伤寒，表证未解，心胸之下有水饮之邪，病人干呕，发热，咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹满，或兼气喘等，用小青龙汤主治。
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［提要］ 伤寒表证兼有水气的主要证候与治法主方。
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［浅释］ 伤寒表不解，也就是说头痛身疼、恶寒发热无汗等表证没有解除。心下有水气，指胃脘部有饮邪。水饮阻中，以致胃气逆而干呕，水气侵肺，则肺失宣开而咳嗽。干呕发热而咳，是外有表邪内挟水饮的主要见证。然而水饮之邪随气升降，无处不到，或逆于上，或积于中，或滞于下，各随其所至而为病，因而又有或然诸证。或水蓄而津液不升，则发生口渴，或水渍入肠而发生腹泻，或水气逆于上，则为噎为喘，或水气留于下，则为小便不利、少腹满。喘证为肺气闭郁，虽同麻黄汤证，但更主要的原因是水气射肺，与单纯风寒束肺有别。这五个或有证虽差异很大，但都是外寒内饮所致，所以都治以小青龙汤。
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本方与大青龙汤同属表里两解之剂，但所主各有不同，大青龙证热闭于里，表证为多，只有烦躁是里证；小青龙证是饮伏于内，里证为多，只有恶寒发热是表证。就病机来说，大青龙证是表寒外束，里有郁热；小青龙证是表寒不解，内有水饮。
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［选注］ 柯韵伯：发热是表未解，干呕而咳是水气为患。水气者，太阳寒水之气也，太阳之化，在天为寒，在地为水，其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五脏，心下有水气，是伤脏也。水气未入于胃，故干呕。咳者水气射肺也，皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故咳也。水性动，其变多，水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留而不行，则小便不利而小腹因满也。制小青龙以两解表里之邪，复立加减法以治或然之证。此为太阳枢机之剂，水气蓄于心下，尚未固结，故有或然之证。
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汪讱庵：发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证，仲景书中，凡有里证兼表证者，则以“表不解”三字赅之。内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎，水寒射肺，故咳而喘，水停则气不化，津不升，故渴，水渍肠间故下利，水蓄下焦，则小便不利而少腹满，水气内渍，所传不一，故有或为之证。
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