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汪讱庵：发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证，仲景书中，凡有里证兼表证者，则以“表不解”三字赅之。内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎，水寒射肺，故咳而喘，水停则气不化，津不升，故渴，水渍肠间故下利，水蓄下焦，则小便不利而少腹满，水气内渍，所传不一，故有或为之证。
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［按语］ 心下有水气，是本证主要原因，由于内饮与外寒相搏，所以发生以上各种病变，不过以干呕、发热、咳嗽，是小青龙汤证的常见症状，其他或渴，或利，或噎等，则是可能出现的症状，但不管主证、兼证，其病机是一样的，所以都可用小青龙汤主治，表邪解，内饮化，则诸证自愈。
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小青龙汤方
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麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两（去皮）五味子半升半夏半升（洗）右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚炮。若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
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臣亿等谨按小青龙汤大要治水。又按《本草》荛花下十二水，若水去利则止也。又按《千金》形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也，以此证之，岂非仲景意也。
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［校勘］ “荛花”《千金》方作“芫花”。“若噎者”《外台秘要》作“食饮噎者”。《总病论》“噎”作“咽”。《玉函经》无“且”字，“主喘”作“定喘”，无“此语”两字，“反之”下有“者”字，《外台秘要》同。成本无“且荛花”以下二十字。
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［方解］ 陈古愚：此寒伤太阳之表不解，而动其里水也。麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄而下行。既欲下行，而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。
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《金鉴》：太阳停饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛极温极散，使寒与水俱得从汗而解。佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味收肺气，以敛耗散之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利少腹满，俱去麻黄，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂，以散阴水也。
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徐灵胎：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也。
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［按语］ 本方以麻黄、桂枝、芍药，行营卫而散表邪，以干姜、细辛、半夏，行水气而止咳呕，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和诸药，即《内经》所谓“以辛散之，以甘缓之，以酸收之”之意。陈氏与《金鉴》解释均较妥切，徐氏明确提出“此方专治水气”，尤有见地。因临床运用本方主要针对肺胃水气，表证不是必具，所以，切勿被表不解印定眼目。
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［本方应用范围］ ①感冒，流感。②支气管炎，支气管哮喘，百日咳。③肺炎，渗出性胸膜炎。④肺源性心脏病，冠心、心肌劳损。⑤风心、急性心力衰竭肺水肿。⑥急慢性肾炎，肾病综合征。⑦急性泪囊炎，结膜炎，虹膜炎，角膜炎。⑧过敏性鼻炎，副鼻窦炎。⑨湿疹，金钱癣。⑩乳腺小叶增生。
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［医案选录］ （1）刘聘贤孙，6岁。11月下旬，夜间随祖父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投方旋复代赭汤，咳嗽陡止，声音嘶嘎，涎壅痰鸣，气急鼻掀，肩息胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细，乃予仲景小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻黄四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分。一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣。（录自《国医杂志》·朱阜山医案）
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（2）徐，26岁，酒客。脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧。此系里水招外风为病，小青龙去麻辛证也。姜半夏六钱，桂枝六钱，炒白芍四钱，旋覆花包煎三钱，杏仁泥五钱，干姜三钱，制五味一钱五分，炙甘草一钱，生姜五片。煮三杯，分三次服。（录自《吴鞠通医案》）
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（3）某妇，30岁。病人诉述在16岁时，左眼红肿痛，内生颗粒，几致失明，由中医诊治十日，一个月后复原。月经三个月未行，近两日白带较多。五日前淋雨湿身，次日见咳嗽，咳时牵引两胁及少腹作痛，痰稀薄如水，色白。前日起，左眼羞明，视物不清，大眦赤脉侵睛，角膜表面失去光泽，溷浊而粗糙，略有痛感。眼屎少，泪水在下午五时后转多，次晨又转少，口淡不渴，舌苔薄白而滑，中微黄，脉浮弦。证系风寒外感，水饮内停，诱发眼病宿疾，宜先用小青龙治其外，后治宿疾眼病。生麻黄10克，干姜10克，细辛10克，五味子10克，法半夏10克，桂枝10克，芍药10克，炙甘草9克。服一剂。
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二诊：昨下午2时服头煎，4时服二煎。晚7时见灯光不甚羞明，泪水亦减少，夜睡得微汗。今晨觉咳畅痰顺，视物较清，角膜混浊程度亦减，白带止。续予原方一剂。从初诊起，共服三剂，各症除。（录自《伤寒论方运用法》）
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［按语］ 三案病情各异，第一案因误治而致咳止喘作，桂、芍、半夏用量偏重，余药用量很轻，着重调和营卫，辛开化痰；第二案抓住里水招外风病机，治以小青龙去麻黄、细辛，加入旋覆花，并以生姜代干姜，是以治里水为主，兼治外风。无论在用量方面，还是在方药加减方面，对于运用本方都有一定启示。至于第三案，原意先治外感，讵料外感解而目疾亦愈，足征中医整体治疗的科学价值，值得进一步研究。
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伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。（41）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“已”字下有“而”字。《玉函经》、《千金翼方》“此”字下有“为”字。
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［语译］ 伤寒，由于心下有水气，而致咳嗽、轻微作喘、发热、口不渴的，用小青龙汤主治。服药以后，转为口渴，这是寒饮已除，病将向愈的表现。
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［提要］ 服小青龙汤之后，发生口渴，是饮邪去而病将解的征兆。
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［浅释］ 本条是上一条的补充，既称伤寒，可知仍有表证。咳而微喘，是心下水气的主证，正由于水气在内，所以大多口中不渴，其发热是表邪未解，病机为表寒里饮，当然应该以小青龙汤主治。文末“小青龙汤主之”句，也属于倒装文法，应在“发热不渴”句下，这一点大多注家的意见是一致的。服小青龙汤后，由不渴而转为口渴，这不是热盛津伤，而是水饮已去，胃阳得展的佳兆。临床上有些寒饮或痰湿内蕴的患者，不仅不渴，甚至厌恶饮水，一旦口渴而喝水香甜，则标志湿除饮化，病即将向愈，这是历验不爽的事实。所以“寒去欲解”的推断，极有指导意义。应该注意的是，小青龙证因水停心下，津液不能布化，有时会见到口渴，与本条服汤后发生的口渴，怎样作出区别？一是从全部病情来看，一是从服药前后的病情变化来看，只要略加注意，也是不难确诊的。
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表12 小青龙汤证证治
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［选注］ 成无己：咳而微喘者，水寒射肺也，发热不渴者，表证未罢也，与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。
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