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程扶生:申明水寒未解,发热喘咳,治宜小青龙也。心下有水气,寒在膈上也,故咳喘发热,有痰饮,故不渴。服汤已而渴,则水寒解矣。此解水气之法,当用小青龙,非谓解后仍用小青龙也。
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汪苓友:上条云渴,是未服汤而渴,乃津液不行而作渴也;此条云渴,是服汤已而渴,乃津液既亡而作渴也。渴既不同,岂可仍用上药。《缵论》亦云:“水去而渴,与水逆而渴不同,是虽渴而不必服药,但当静俟津回可也。”
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钱天来:发热不渴者,因心下有水气,故虽发热,亦不渴也。服汤,谓服小青龙汤也。服汤已而渴,则知心下之水气已消,胃中之寒湿已去;但以发热之后,温解之余,上焦之津液尚少,所以反渴也。前以有水气,故发热不渴,今服汤已而渴,故知寒水去而欲解也。
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小青龙汤主之句,当在发热不渴句下,今作末句者,是补出前所服之汤,非谓寒去欲解之后,更当以小青龙汤主之也。
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《金鉴》:伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,此为外伤寒邪,内停寒饮,宜以小青龙汤两解之。服汤汗解以后渴者,乃已汗寒去内燥之渴,非未汗停饮不化之渴,故曰寒去欲解也。当少少与水饮之以滋其燥,令胃和,自可愈也。
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喻嘉言:风寒挟水饮上逆,津液不下行,故不渴。渴则可知津液不逆,为寒去欲解之征也。寒去欲解,仍用小青龙汤,与上篇脉见单浮用桂枝汤,中篇脉见单浮用麻黄汤同意,大率以轻剂助其欲解之势耳。
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[按语] 各家对水气证渴与不渴的解释都很精当,《金鉴》补充服汤后口渴的护理也很有必要。惟喻氏认为寒去欲解,仍与小青龙汤,则于理不合,尽管强调说“以轻剂助其欲解之势”,仍难令人信服,而且小青龙汤也不应称作轻剂,许多注家对喻说持批判态度,无疑是正确的。
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表13 大小青龙汤证比较表
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以上条文(31~41)内容大意:
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太阳病,外证①未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
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词解 ①外证:就是表证。《淮南子·精神训》说:“外为表而内为里。”有人认为外证的涵义较广,表证的涵义较狭。其实外与内相对而言,与表里并没有大的区别。
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[校勘] 《玉函经》“浮”字上有“其”字,“汤”字下有“主之”两字。
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[语译] 太阳病,在外的表证未解,脉象浮弱的,仍当解以汗法,宜用桂枝汤。
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[提要] 脉证合参,据脉定治。
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[浅释] 太阳病表证未解,治当解表,但表证有表虚、表实之异,解表法有开腠发汗与调和营卫的不同,必须辨别清楚。表虚表实之辨,除根据汗之有无以外,脉象有着重要的参考价值,本条正是以脉象为辨证的依据,太阳表实证,脉多浮紧有力,表虚证则多浮而无力,所谓脉浮缓,脉阳浮阴弱,都属之。今脉浮弱,可以肯定不是表实证,因而宜用桂枝汤解肌发汗。
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[选注] 成无己:脉浮弱者,荣弱卫强也。
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《金鉴》:太阳病,外证未解,谓太阳病表证未解也。若脉浮紧,是为伤寒外证未解,今脉浮弱,是为中风外证未解也,故当以桂枝汤汗解之。
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方中行:外证未解,谓头痛项强恶寒等犹在也。浮弱,即阳浮而阴弱,此言太阳中风,凡在未传变者,仍当从于解肌,盖严不得下早之意。
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柯韵伯:此条是桂枝本脉,明脉为主。今人辨脉不明,故于证不合。伤寒、中风、杂病,皆有外证,太阳主表,表证咸统于太阳,然必脉浮弱者,可用此解外。如但浮不弱,或浮而紧者,便是麻黄证。要知本方只主外证之虚者。
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[按语] 诸注都很明确,能突出脉浮弱的辨证意义。
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太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴、杏子汤主之。(43)
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[校勘] 《玉函经》、《千金要方》、成本“杏子”作“杏仁”。《千金翼方》本方名作“桂枝汤”,并有“一云麻黄汤”五字小注。
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