1700732939
1700732940
［浅释］ 太阳表证误用了下法，发生微喘，这是正气尚能与欲陷之邪抗争，也是其气上冲的一种表现，所以知邪未内陷而仍在表，治疗当然仍须解表，如属表虚证，则宜桂枝汤。然而毕竟肺气上逆失降，故又随证加入厚朴、杏仁以降肺气。本条与18条喘家作致喘原因虽不相同，但病机是一致的，所以都治以本方。不过彼此之喘为宿恙，被新邪引发，较难根治，故只交待使用本方有较好的效果。本证为误下后的暂时情况，容易收效，故用本方主治。又本证“微喘”，说明程度不甚，如果不是微喘而是大喘，就非本方所能胜任，所以喘的微甚程度如何，辨证时必须注意。另外，治喘的方剂颇多，前面所述的麻黄汤、小青龙汤、葛根芩连汤与后面将要论及的麻杏甘石汤等均治喘证，而病机迥异，绝对不容混同，兹列表于下，以资鉴别。
1700732941
1700732942
［选注］ 成无己：下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也，与桂枝以解外，加厚朴、杏仁以下逆气。
1700732943
1700732944
表14 喘证证治鉴别表
1700732945
1700732946
1700732947
1700732948
1700732949
程郊倩：喘之一证，有里有表，不可不辨。下后汗出而喘者，其喘必盛，属里热壅逆，火炎故也。下后微喘者，汗必不大出，属表邪闭遏，气逆故也。表未解，仍宜从表治，于桂枝解表内加厚朴杏子以下逆气。
1700732950
1700732951
喻嘉言：凡下后利不止，而加上气喘急者，乃是上争下夺之象，危候也。但骤病之人，中气足供上下之用，邪尽而喘与利自止；若中气素馁，加以上下交征，立尽之数矣。此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。
1700732952
1700732953
［按语］ 诸家对本条喘证，皆着眼于表里之辨，成氏联系大喘为里虚，程氏联系汗出喘盛为里热壅逆，喻氏联系利不止，上气喘急为上争下夺，所指的里证虽然不同，但都是与本证为表未解而里气上逆相区别，因而都有参考价值。
1700732954
1700732955
1700732956
1700732957
1700732958
［医案选录］ 戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中板下数日，得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶失措。予诊之曰，太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜微汗，至晚身凉，而脉已和矣。（录自《本事方》）
1700732959
1700732960
按：本案所载的病因、证候，与本条内容完全吻合，故即进桂枝加朴杏汤原方，而收效卓著，从而可证仲景立论的精纯和组方的切当。
1700732961
1700732962
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）
1700732963
1700732964
［校勘］ 《玉函经》、成本“解”字下有“者”字，“汤”字下有“主之”二字。《玉函经》、《千金翼方》无“欲”字。
1700732965
1700732966
［语译］ 太阳病，当表证没有解除的时候，切不可用泻下的方法。如果使用下法，就违反了治疗规律而使病变加剧。想要解除表证，宜用桂枝汤。
1700732967
1700732968
［提要］ 太阳表证的治疗宜忌。
1700732969
1700732970
［浅释］ 表证治当解外，里实证治当攻下，这是一定的治疗大法。就是表里证同见，在里实的情况下，也应遵照先表后里的原则，先治其表。本条着重指出外证未解者，不可攻下，就是针对着表里证兼见而言的。至于用桂枝汤，只曰“宜”，不曰“主之”，不过举出一方为代表，还当随证加减化裁。
1700732971
1700732972
［选注］ 徐灵胎：此禁下总诀，言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外，而后下也。
1700732973
1700732974
钱天来：太阳中风，其头痛项强，发热恶寒，自汗等表证未除，理宜汗解，慎不可下，下之则于理不顺，于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞硬，下利喘汗，脉促胸满等证作矣。故必先解外邪，欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法也。
1700732975
1700732976
柯韵伯：外证初起，有麻黄、桂枝之分，如当解未解时，惟桂枝汤可用，故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即阳明病脉迟汗出多者宜之，太阴病脉浮者亦宜之，则知诸经外证之虚者，咸得同太阳外解之治法，又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
1700732977
1700732978
［按语］ 柯氏论桂枝汤的运用，极为广泛，打破了后人仅治太阳中风的狭小圈子，阐发了仲景方药的精义奥蕴，最有启发意义。
1700732979
1700732980
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈。宜桂枝汤。（45）
1700732981
1700732982
［校勘］ 《玉函经》、成本“故在外”作“故云在外”。《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“当”字下无“须”字，“解外则愈”作“解其外则愈”。成本“汤”字下有“主之”二字。
1700732983
1700732984
［语译］ 太阳病，先用了发汗方法，病未解除，因而又用攻下方法，但是浮脉没有变化。浮为邪在表，而反治以下法，所以未能痊愈。现在脉象仍浮，所以知道病仍在外，还应当解表，始得痊愈，可以用桂枝汤。
1700732985
1700732986
［提要］ 汗下后浮脉未变，仍当解表。
1700732987
1700732988
［浅释］ 太阳病，使用汗法后，表证未除，理应寻求表未解的原因，是否为汗不如法，或是病重药轻，暂时药力未到，还是病人体质关系等等，找出未效的主要原因，然后确定方药。因为也有一汗再汗而表仍未除的，桂枝汤后服法就交待得颇为清楚。可是有些医生一见服解表药未解，即怀疑病邪入里，而辄用下法，果真病属里实，用下法是应该的，不知脉浮为病势在表，不应下而遽用下法，诛伐无过，必致正伤邪陷，病变丛生；所幸其人正气尚强，表邪未陷，没有出现结胸、下利等变证，其脉仍见浮象，表明邪仍在外，这时仍可治以解外的方法，宜用桂枝汤。本条主要为了纠正不重视辨证单靠习惯用药的陋习，所以不厌其烦地反复论述，确实是苦口婆心，有些注家只着眼于文字方面，以至目为错简讹误，未免偏见。