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［选注］ 徐灵胎：脉浮而下，此为误下，下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳。不得因已汗下，而不复用桂枝也。
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张路玉：虽已下，而脉仍浮，表证未变者，当急解其外也。
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钱天来：中风本应解肌，不当发汗，即用桂枝汤，亦有如水流漓而病不除者，况前条亦有初服桂枝汤而反烦不解，必待先刺风池风府使风邪得泄，然后却与桂枝汤则愈者，可见表证未解，未可遽用他法也。医见汗后不解，疑其邪已入里，而复下之，仍见脉浮不愈者，何也？因脉浮为风邪在外，不应反下之，下之而不愈者，以药不中病，故令不愈也。今以脉仍浮，故知邪尚在外，幸而犹未陷入也，当须仍解其外邪，则愈矣。宜以桂枝汤主之。
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［按语］ 脉浮是感受外邪而正气抗邪于表的反应，因而为表证未解的主要依据之一，不论汗后，下后，只要脉浮等表证依然存在，那就仍当治以解表。诸注均确，钱注尤为具体。
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［医案选录］ 张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然，面饭粮食，何日不食，盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热者也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如果气一松，外邪即陷入矣。且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛；今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外证尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。（录自《续名医类案》）
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按：从此案可以充分说明表证误下之害。但误下之后，表邪尚未全陷，还有外出之机的，即宜乘势使用汗法，使邪仍从表解；否则错过时机，邪气内陷，待结胸、下利、痞证等变证出现之后，再行救误，那就更增麻烦。此案之胸痛不可按，稍一延迟，结胸即将形成。所以治病用药，目光敏锐，当机立断，是非常重要的。
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太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑①，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
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词解 ①目瞑：眼睛闭合，不欲睁开。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“证”作“候”。《脉经》“仍”作“续”。
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［语译］ 太阳病，脉象浮紧，发热，无汗，身体疼痛，经过八九日病尚未解，表证仍然存在，这时仍当用麻黄汤发其汗。服药以后，症状略有减轻，病人感觉心烦难过，眼睛闭合不欲睁开，严重的就会鼻孔出血，衄后病才得解除，这是因为阳气太重的缘故。
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［提要］ 太阳病阳气闭郁较甚时，服麻黄汤后，可能发生鼻衄而邪从衄解。
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［浅释］ 此条内容可分三小节，第一节，太阳病至此当发其汗。提出治病应以临床脉证为据，不应拘于病程的长短。太阳病虽然已经八九日，但表实证尚在，则仍当用麻黄汤以发其汗。第二节，服药已微除，至衄乃解。说明服麻黄汤后，表证不从汗解而从衄解的情况。药后表证微有轻减，可见治法是符合病机的，照理应当得汗而解。可是没有汗解，却出现心烦，闭目不开，甚则发生鼻衄，衄后表解。第三节，所以然者，阳气重故也。是对药后衄解机制的分析。由于阳气闭郁太重，服麻黄汤发越阳气，邪不得外解，反而乘势侵及营血，阳气欲伸未得，所以发烦，目得血而能视，阳邪伤血，且阳盛则畏光，所以闭目不欲睁开，这是将作鼻衄的先兆，因此，预断剧者必衄。汗与血本为同类，一衄之后，邪得泄于外，病随之而解。所以外感热病鼻衄，后世有红汗之称，至于末句“麻黄汤主之”，也属于倒装文法，应在“服药已微除”之前，而不可能是衄解之后仍服麻黄汤。
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［选注］ 程扶生：脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解。服药已，其病微除。至于烦瞑剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药与之相搏而然。然至于逼血上衄，则热随衄解矣。此言当发汗当主以麻黄，非谓衄解之后仍用麻黄汤也。
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柯韵伯：脉证同大青龙，而异者外不恶寒，内不烦躁耳。发于阳者七日愈，八九日不解，其人阳气重可知。然脉紧无汗，发热身疼，是麻黄证未罢，仍与麻黄，只微除在表之风寒，而不解内扰之阳气，其人发烦目瞑，见不堪之状，可知阳络受伤，必逼血上行而衄矣。血之与汗，异名同类，不得汗必得血，不从汗解而从衄解，此与热结膀胱，血自下者同一局也。
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尤在泾：脉浮紧，无汗发热身疼痛，太阳麻黄汤证也。至八九日之久而不解，表证仍在者，仍宜以麻黄汤发之，所谓治伤寒不可拘于日数，但见表证脉浮者，虽数日犹宜汗之是也。乃服药已，病虽微除，而其人发烦目瞑者，卫中之邪得解，而营中之热未除也。剧者血为热搏，势必成衄，衄则营中之热亦除，而病乃解。所以然者，阳气太重，营卫俱实，故须汗血并出，而后邪气乃解耳。阳气，阳中之邪气也。
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徐灵胎：热甚动血，血由肺之清道而出，与汗从皮毛而泄同，故热亦解，俗语所云红汗也。
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［按语］ 表证致衄原因，可能有两方面：一为迁延失治而成，凡病不向内传，即从外解，外解之出路不外两条，一为汗，一为衄，既经八九日，仍不从汗解，则表邪郁遏太甚，即不服麻黄汤，也可能一衄而解，如下条“自衄者愈”，即是例证；何况在服麻黄汤之后，邪气松动，更容易促成从衄而解。一为病人素禀阳旺，在表邪不得汗解之时，也易借衄血为出路。衄乃解，说明一衄之后，邪已尽泄，此时断无再用麻黄汤之理。所以程氏意见，是正确的。
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太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）
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［校勘］ 《玉函经》“身”上有“其”字。
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［语译］ 太阳表证，脉象浮紧，发热，周身无汗，如果自动发生鼻衄的，就可以获得痊愈。
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［提要］ 太阳表实证，可能通过鼻衄而自愈。
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［浅释］ 本条与上条衄血之机转大体相同，都是表证从衄而解，不过上条在服麻黄汤后，本条并未服麻黄汤而已。脉浮紧，发热无汗，为麻黄汤证，虽然未提恶寒，但既云脉浮紧，则必有恶寒。身无汗，表气闭塞，邪气既不能从汗外泄，势必发生自衄的证候。鼻衄后邪气得泄，因而获得痊愈。
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［选注］ 周禹载：浮紧无汗，麻黄证也，使早汗之，何致衄乎？惟未经发汗，则邪热上行，势必逼血而出于鼻，故衄既成流，则阳邪随解，夺血无汗，此之谓也。仲景恐人于衄衄后复用表药，故曰愈。
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柯韵伯：汗者心之液，是血之变，见于皮毛者也。寒邪坚敛于外，腠理不能开发，阳气大扰于内，不能出玄府而为汗，故逼血妄行，而假道于肺窍也。今称红汗，得其旨哉！
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《金鉴》：太阳病，脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗，失汗则寒闭于卫，热郁于营，邪若不从卫分汗出而解，久则必从营分衄血而愈也。故太阳病，凡从外解者，惟汗与衄二者而已；今既失汗于卫，则营中血热妄行自衄，热随衄解，必自愈矣。
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