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［浅释］ 本条症状，身热不去，心中结痛，源于大下之后，这与结胸证的成因和主证颇有相似之处，但病理却迥不相同。结胸证为有形的热与水结，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸汤逐水荡实。本证为无形的热郁气滞，按之心下濡，结塞闷痛，纵然按之痛，亦很轻微，所以用栀子豉汤宣郁除烦。
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［选注］ 程郊倩：痛而云结，殊类结胸矣。结胸身无大热，知热已尽归于里，为实邪；此则身热不去，则所结者，客热烦蒸所致，而势之散漫者尚连及表，故云未欲解也。
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柯韵伯：病发于阳而反下之，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊矣。结胸是水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也；此乃热结心中，用栀子豉汤，火郁则发之也。
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张隐庵：此言外邪未尽，而心中结痛者，栀子豉汤能解表里之余邪也。伤寒五六日，病当来复于太阳，大下之则虚其中而热留于内，是以心中结痛而身热不去，此未欲解也。宜栀子豉汤清表里之余热，从外内以分消，盖栀子苦能下泄，以清在内之结痛，香豉甘能发散，启阴液为微汗，以散在外之身热。葛翁《肘后方》用淡豆豉治伤寒，主能发汗。
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伤寒论译释（第四版） ［按语］ 程、柯二氏均以结胸证与本证相较，程氏得出心中结痛为客热烦蒸所致，势之散漫尚连及表，柯氏得出用栀子豉汤，为火郁则发之，均有所阐发。张氏认为栀子豉汤能清表里之余热，从外内以分消，亦有理致。但是认定表为表证，则不够确当，豆豉固然有发散作用，必须与葱头配伍，《肘后方》葱、鼓同用，并非单用豆豉，况且本方伍以栀子苦泄，意不在发汗可知。本证的身热乃胸膈郁热烦蒸于外，与里相对来说是外表亦有热，而决不同于表证，必须明确区分，才能避免混淆。
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上面三条，都是栀子豉汤证，尽管临床表现不同，但病机都是热郁胸膈，所以都以栀子豉汤主治。三条的首句，都提到治疗的经过，“发汗吐下后”、“发汗若下之”与“大下之”，似都因误治后，余热留扰胸膈而成。但这并不是绝对的，也有未经误治，如太阳表邪初传入里或阳明病开始，热尚未甚时，均可出现烦热不眠，胸中窒闷等证。杂病中热郁气滞，也往往见到虚烦不得眠、胸中窒、心中结痛等证，因此，临床时贵在掌握病机，不应拘泥于是否误治。
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伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“心烦”作“烦而”。
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［语译］ 伤寒病，用下法以后，出现心中烦扰，腹部胀满，坐卧都不安宁的，用栀子厚朴汤主治。
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［提要］ 热壅胸腹的证治。
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［浅释］ 本证心烦与栀子豉汤证的虚烦一样，也是热郁胸膈，所不同的，是心烦的同时，又有腹部胀满，这表明热郁的程度及深入了一层，不仅郁于胸膈，而且壅于腹部，因此，不用豆豉的轻透，只用栀子的泄热以治心烦，更加厚朴、枳实以行气除满。
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［选注］ 成无己：下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实，但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦，既烦且满，则邪气壅于胸腹间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安，与栀子厚朴汤吐烦泄满。
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张隐庵：夫热留于胸则心烦，留于腹则腹满，留于胃则卧起不安，栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒，能解胃中之热结。
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［按语］ 本证心烦腹满，因热壅于胸腹之间，成、张二氏的注释大致相同，但成氏将卧起不安分责之烦与满，张氏将烦属于胸，满属于腹，卧起不安专属于胃，都嫌失之割裂。
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栀子厚朴汤方
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栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄） 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
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［校勘］ 《玉函经》“枳实”下无“水浸”字，“三升”下无“半”字，“炙令黄”作“去穰炒”，成本同。成本“又”作“已上”两字，《千金翼方》“吐”字上有“快”字。
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［方解］ 王晋三：下后遗热心烦，起卧不安，腹满，是三焦病矣，故以上涌下泄为治。凡用栀子，皆取其上涌客热，复以厚朴、枳实者，取其酸苦下泄阴滞，不烦不满，而起卧亦安矣。
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柯韵伯：栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐，便未燥硬则不可下，此为小承气之先着。
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高士宗：枳实，按《神农本经》主除寒热结气，长肌肉，利五脏，益气轻身。盖枳实臭香色黄，味辛形圆，宣达中胃之品也。炙香而配补剂，则有长肌益气之功；生用而配泄剂，则有除邪破结之力。元人谓枳实泻痰，能冲墙倒壁，而后人即谓破泄之品，不可轻用。且实乃结实之通称，无分大小，宋开宝以小者为实，大者为壳，而后人即谓壳缓而实速，壳高而实下，此皆不明经旨，以讹传讹耳。
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［按语］ 本方实际是栀子豉汤去豆豉与小承气汤去大黄的合方，如属有形之实，即为小承气汤证，因为本证心烦腹满仅为无形之热壅气滞，所以只取枳朴以行气除满，不需大黄的泻热通便。因为本证热壅的程度深、范围广，所以只取栀子的清泄，无需豆豉的轻透。两方化裁合用，确实是两解胸腹之妙剂。关于枳实之用，高氏根据《本经》主治内容，得出枳实有长肌益气与除邪破结的双重作用，随配伍药而异，力辨专主破泄说的讹误，对正确掌握枳实的配伍运用，颇有启发帮助。
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伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“丸”作“圆”。
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［语译］ 伤寒病，医生治以峻烈泻下的丸药，以致身热不退，发生微烦的，以栀子干姜汤主治。
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