1700734189
1700734190
黄坤载：栀子苦寒之性，弛脾胃而滑大肠，凡用栀子诸汤，设病人旧日脾阳素虚，大便微溏者，不可与服也。
1700734191
1700734192
［按语］ 成氏认为虚寒体质，虽烦则非蕴热，这种说法不够正确，因为体质与病情并非完全一致，虚寒素质可以患实热证。实热体质也未尝不患虚寒证，应当具体分析，灵活看待，才可避免偏执一面。
1700734193
1700734194
以上条文（76～81）内容大意（见表19）：
1700734195
1700734196
表19 栀子豉汤证及兼变证证治简表
1700734197
1700734198
1700734199
1700734200
1700734201
1700734202
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗（一作僻）地①者，真武汤主之。（82）
1700734203
1700734204
词解 ①振振欲擗地：身体振颤，站立不稳，欲仆倒于地。
1700734205
1700734206
1700734207
［校勘］ 《玉函经》“发汗汗出不解”作“发其汗而不解”，“”字下有“而”字。《脉经》、《千金方》“真武”作“玄武”。
1700734208
1700734209
［语译］ 太阳病已经用过发汗方法，但汗出以后病仍未解，病人仍然发热，却出现心下悸动，头目眩晕，全身筋肉跳动，振颤得站立不住而要跌倒在地的情况，这时，可用真武汤主治。
1700734210
1700734211
［提要］ 肾阳虚而水气内动的证治。
1700734212
1700734213
［浅释］ 太阳病本来应当用发汗的方法以解表邪，但是如果汗不如法，或发汗太过，也可发生其他变证。本条是因过汗损伤肾阳而致的阳虚水气内动证。肾阳虚不能制水，于是水气动而泛溢，上逆凌心则心下悸，上犯清阳则头眩，外侵经脉则筋肉跳动，周身振颤不能自持而欲仆倒于地。传统注释大都侧重于阳虚而经脉失煦，似稍欠全面。关于其人仍发热，也大多主张已不是原来的表证发热，而是阳亡于外虚阳浮越的发热。当然也有这种可能，提示医者不得将阳浮发热误作表证未解。然而果真是亡阳发热，照理应属于阴盛格阳证，急需用通脉四逆等姜附剂以招纳亡阳，恐非真武所能胜任。就整个病情来看，太阳表证，因发汗太过损伤正气而表仍未解的例子比比皆是，因此，本条阳虚水动变证的同时表仍未解，并不违背临床实际，那么，遵照表里证同具，里虚者先治其里的治则，治以真武汤是完全正确的。
1700734214
1700734215
本证的振振欲擗地，与67条的发汗则动经，身为振振摇的机转基本一致，都是阳虚水气所致，不过程度轻重不同而已，轻微的治以运脾化饮的苓桂术甘汤；严重的必须用温肾散水的真武汤。
1700734216
1700734217
1700734218
1700734219
［选注］ 成无己：发汗不解，仍发热，邪气未解也。心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身，振振摇，与真武汤主之，温经复阳。
1700734220
1700734221
1700734222
1700734223
尤在泾：发汗过多，不能解太阳之邪，而反动少阴之气，于是身仍发热，而悸眩动等证作矣。少阴之气，水气也，心属火而水乘之，故悸；头为阳而阴加之，故眩，经脉纲维一身，以行血气，故水入之，则振振动也。擗犹据也，眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。此与阳虚外亡有别，阳虚者，但须四逆以复阳，此兼水饮，故必真武以镇水。
1700734224
1700734225
1700734226
徐灵胎：若发汗太过，动其营血，大汗虽出而卫邪反内伏，所以病仍不解，观前桂枝汤条下服法，可推而知也。其人仍发热，表邪仍在。心下悸，下焦肾水因心液不足，随阳而上犯。头眩身动，振振欲擗地者，阳气泄则虚浮无依著。真武汤主之，此方镇伏肾水，挽回阳气。
1700734227
1700734228
1700734229
1700734230
钱天来：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。若仍因表邪发热，焉有全不顾表而竟用真武汤之理乎？观长沙立治，义自明矣。此所谓心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中，《灵枢》谓膻中为气之海也，误汗亡阳，则膻中之阳气不充，气不得伸而呼吸不利，所以筑筑然跳动也……振振欲擗地，前注家皆置之不解，而方氏引毛诗注云，擗，拊心也，言拊心而无可奈何也。若此，是拊心而非擗地矣。喻氏谓汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾傍徨，无可置身，欲地而避处其内，汗多亡阳，欲入土中，避虚就实也。愚谓此论又觉过于深求，不能无穿凿之病。以意解之，则振振欲擗地者，即下文所谓发汗则动经，身为振振摇之意，言头眩而身体动，振振然身不能自持而欲仆地，因卫分之真阳丧亡于外，故命门之龙火飞越于上，与误服大青龙之变无异矣。焉得不以真武汤收其散失之阳，导使归源，令龙潜海底，方得波恬浪息也。
1700734231
1700734232
［按语］ 成注、尤注、徐注对本条都认为误汗表邪未解而里气损伤，但成氏专主亡阳，徐氏主张营血伤而阳气泄，惟尤氏阳虚与水饮并重，通过分析比较，得出本证故必真武以镇水，与四逆的单纯回阳不同，不仅是四逆与真武两方的区别问题，更重要的是突出了本证的病机特点。这对正确掌握真武汤的运用，具有很大帮助。钱注对方、喻二氏解释“欲擗地”的谬误，达到理能服人；但对“其人仍发热”，力主不属于表证，而是虚阳浮散于外，提出“焉有全不顾表而竟用真武汤之理”，则又未免强词夺理。论中表里证同具，先用四逆汤治里，后用桂枝汤和表，原文具在，岂可任意更改。
1700734233
1700734234
［医案选录］ 孙兆治一人，患伤寒，发热，汗出多，惊悸，目眩，身战掉。众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者，延孙诊之。曰：太阳经病得汗不解，若欲解，必复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战。遂与真武汤，三服，微汗自出，即解。盖真武汤附子白术和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景说：“尺脉弱者，营气不足，不可发汗。”以此知肾气怯则难汗也。（录自《名医类案》）
1700734235
1700734236
按：本案身振掉，目眩惊悸等均系因肾阳虚不能制水，水气内动所致，肾气不足不能作汗，故发热等表证不解。孙氏独排众议，治以真武汤，方中附子、白术和其肾气，肾气得行，因得汗解。从而可证真武汤所治的其人仍发热，不是虚阳外越，而是表证未罢。如果系虚阳外越，怎么能够汗出而解呢？
1700734237
1700734238
咽喉干燥者，不可发汗。（83）