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②温温：温，通“愠”，音“韵”，形容胸脘烦杂泛泛欲吐的感觉。
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③极吐下：即大吐大下。
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［校勘］ 《玉函经》“温温”作“嗢嗢”，“而”字下有“又”字，“但”作“反”，“此非柴胡汤证”作“此非汤证”。《脉经》无“调胃”两字。成本“柴胡”下无“汤”字。《千金翼方》无“若不尔”以下三十个字。
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［语译］ 太阳病，已过了愈期十多日，心下泛泛要吐，而胸部疼痛，大便反而溏薄，腹部微觉胀满，郁郁微烦不舒。在这些情况之前，如果曾用过大吐大下的药物，可治以调胃承气汤。如不是大吐大下所致，就不可用调胃承气汤。单是要呕，胸中疼痛，大便微溏的，这不是柴胡汤证。根据心中泛泛欲吐等证，所以知道是大吐大下所导致。
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［提要］ 病程较久，病情复杂，应注意询问治疗经过，有否用过剧吐下之法？从而得出确诊与选择相应的治法和方剂。
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［浅释］ 本条内容可分三个方面：一是患病的日程与现有症状，太阳病过经十余日，说明太阳病已经过了两候还未痊愈，而现有的见证心下温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦等，既不是太阳病，也不是典型的阳明病或少阳病，很难作出确实的诊断。
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二是突出询问曾用哪些治法，对于正确辨证的意义和作用。根据上述的许多症状，可能是因治疗失当而产生的变证，如果在前一阶段曾用过剧烈的吐下方法，则不难推知心下温温欲吐，胸中痛，是大吐所致，腹微满，郁郁微烦，乃大下所致，由于误用吐下，正气损伤，邪热内陷，结于肠胃之间，欲泄越而不得泄越，所以才发生这一系列错综复杂、疑似难明的证候，正气伤而邪实不去，因此治宜和胃泄热的调胃承气汤。如果未曾用过大吐大下方法，则不一定是正伤热结，也就不可用调胃承气汤。
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三是补充说明以上症状是因极吐下所致，不可误认为是柴胡证，故断言此非柴胡证。以呕的呕字，应作吐字理解，当包括胸中痛、大便溏等证在内。
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［选注］ 尤在泾：过经者，病过一经，不复在太阳矣。心下温温欲吐而胸中痛者，上气因吐而逆，不得下降也，与病人欲吐者不同。大便溏而不实者，下气因下而注，不得上行也，与大便本自溏者不同。设见腹满郁郁微烦，知其热积在中者犹甚，则必以调胃承气以尽其邪矣。邪尽则不特腹中之烦满释，即胸中之呕痛亦除矣，此因势利导之法也。若不因吐而致者，则病人欲吐者，与大便自溏者，均有不可下之戒，岂可漫与调胃承气汤哉！但欲呕，胸中痛，有似柴胡证，而系在极吐下后，则病在中气，非柴胡所得而治者矣。所以知其为极吐大下者，以大便溏而仍复呕也，不然，病既在下，岂得复行于上哉！
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沈目南：过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者，乃属太阳而兼阳明，当审何经而为定治，故有二辨。若已经极吐下者，是吐下致伤胃中津液，邪气已陷阳明，而为主治，故当调胃承气而下夺之。若不经吐下，未损津液，而温温欲吐，胸中痛，微溏，腹微满而烦者，邪气仍在太阳，当治其太阳，故曰不尔者，不可与之。见但欲呕，胸中痛，微溏，此乃太阳而兼阳明，莫作柴胡证治。谓非柴胡证，然何以识吐之变？盖因呕，乃吐下伤胃所致，故知邪气不在太阳，陷在阳明矣。
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周禹载：此条文义，《尚论》分二解，一以曾经吐下者用调胃，一以未经吐下者复非小柴胡证，以其邪尚在太阳高位，徒治阳明少阳而邪不服，其思固已入细，然末句竟无着落，不能贯通全意矣。此文始终只是一意，但有呕吐之分，反复明其总为吐下所致，呕非少阳之呕，以少阳亦有呕故也。过经十余日，医且吐下之矣，温温欲吐而胸中痛，郁郁微烦，此胃气受伤之候也，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，此乘虚邪入之候也。将差就错，故用调胃以和中去邪为合法，若非因吐下所伤，则调胃安取乎？其不可与明矣。下复申明上文之意曰：如前之欲吐者，固为吐下所致，即不吐而但欲呕者，非少阳证之呕，而仍为吐下所伤之呕，不可误投柴胡，而仍用调胃也又明矣。
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［按语］ 据沈、周之意，本条具有两种内容的辨证，一为太阳与阳明辨证，二为阳明与少阳辨证，关键是已否用过剧吐下之法，如果用过剧吐下法，则证属邪陷阳明，邪实正伤，故治宜调胃承气汤；若未经吐下，则太阳之邪尚在，不可服调胃承气。由于温温欲吐，胸中痛微溏，类似柴胡证，恐医者误作柴胡证，所以又明确指出这是误吐下所致的邪实正伤证，只宜调胃而不宜柴胡。征之临床，温温欲吐与喜呕有别，不应混为一谈。联系上下文来看，但欲呕，当是指欲吐而言，也可能是吐的笔误，因此，周氏呕吐分论，虽然言之成理，似也难符原意。尤注解释过经为病过一经，不复在太阳，未免过于肯定，不如太阳兼阳明更具辨证意义。
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以上条文（120～123）内容大意：
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太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里①故也，抵当汤主之。（124）
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词解 ①太阳随经，瘀热在里：指太阳本经邪热，由表入里，蓄结于下焦血分的意思。
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［校勘］ 《玉函经》“六七日”作“七八日”。《脉经》、《千金翼方》“仍”作“续”，“硬”作“坚”。
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［语译］ 患太阳病六七日，表证仍然存在，但脉象微而且沉，并没有“结胸”症状，病人发生精神狂乱的，因为下焦蓄热，小腹部应当坚硬胀满，而小便自利的，必须下血才可以痊愈。所以是这样，是因为太阳本经邪热入里与血瘀结的缘故，可以用抵当汤主治。
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［提要］ 抵当汤证的辨治。
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［浅释］ 太阳病六七日，表证仍在，照理应是脉浮，可是反见脉微而沉，乃表邪内陷，气血郁阻而沉滞不起之状，不是少阴阳虚的脉沉微，决不可混同。邪陷于里，最易发生结胸，现在反没有心下硬满疼痛，这就排除了热与水结的结胸证。根据病人狂乱不清的特点，可能是下焦蓄血证，应当兼有小腹硬满，提示必须结合问诊和腹诊。然而小腹硬满，并非蓄血独有的腹证，因此，又提出了小便自利，作为不是蓄水的证据，从而确诊为下焦蓄血证。既然是热与血结蓄于下焦，只有瘀血下行，才能痊愈。这里的下血乃愈，包含有两层意义：一指自愈机转，如血结较轻，有血自下而愈的可能；二示治法，如血结较甚，当用逐瘀之剂。所谓太阳随经，瘀热在里，是对上述证候病理机制的补充说明，由于瘀结甚而病势重，即使太阳表证未解，亦当用攻逐瘀血的抵当汤先治其里。
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［选注］ 成无己：太阳经也，膀胱府也，此太阳随经入府者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也，表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中，若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。《经》曰：“热结膀胱，其人如狂。”此发狂，则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也，小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。
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程郊倩：如太阳病六七日，为时既久，邪气自入传里，纵表证仍在，而脉微而沉，是徒有表证，而已无表脉，况反不结胸，将不复在于上焦可知，其人发狂，比前条如狂证较甚，则热在下焦，而为蓄血证无疑。何以验之？少腹当硬满，而小便自利也。少腹为膀胱所注之地，少腹硬满，故知其热在下焦也；小便自利，故知其热不结于下焦之气分，而结于下焦之血分也。热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈……直用抵当汤斩关峻入，破其坚垒，斯血去而邪不留，并无借桂枝分解之力耳。
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《金鉴》：太阳病六七日，表证仍在者，脉当浮大，若脉微而沉，则是外有太阳之表，而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、脏结之证，今既无太阳少阴兼病之证，而又不作结胸、脏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下焦之营分也，故少腹当硬满，而小便自利者，是血蓄于下焦也。下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。
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［按语］ 本条已经明确提出蓄血部位在下焦，而成氏仍联系膀胱解释，未免拘执。程氏就脉证分析病机，就病机议论治法、主方，重点突出，切中肯綮，颇能资人启悟。《金鉴》释脉微而沉为少阴之脉，显然欠当，所以无法结合蓄血，只能避而不谈。释不作结胸时，又增加了脏结，尤为蛇足，俱不足为训。
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