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词解 ①太阳随经，瘀热在里：指太阳本经邪热，由表入里，蓄结于下焦血分的意思。
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［校勘］ 《玉函经》“六七日”作“七八日”。《脉经》、《千金翼方》“仍”作“续”，“硬”作“坚”。
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［语译］ 患太阳病六七日，表证仍然存在，但脉象微而且沉，并没有“结胸”症状，病人发生精神狂乱的，因为下焦蓄热，小腹部应当坚硬胀满，而小便自利的，必须下血才可以痊愈。所以是这样，是因为太阳本经邪热入里与血瘀结的缘故，可以用抵当汤主治。
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［提要］ 抵当汤证的辨治。
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［浅释］ 太阳病六七日，表证仍在，照理应是脉浮，可是反见脉微而沉，乃表邪内陷，气血郁阻而沉滞不起之状，不是少阴阳虚的脉沉微，决不可混同。邪陷于里，最易发生结胸，现在反没有心下硬满疼痛，这就排除了热与水结的结胸证。根据病人狂乱不清的特点，可能是下焦蓄血证，应当兼有小腹硬满，提示必须结合问诊和腹诊。然而小腹硬满，并非蓄血独有的腹证，因此，又提出了小便自利，作为不是蓄水的证据，从而确诊为下焦蓄血证。既然是热与血结蓄于下焦，只有瘀血下行，才能痊愈。这里的下血乃愈，包含有两层意义：一指自愈机转，如血结较轻，有血自下而愈的可能；二示治法，如血结较甚，当用逐瘀之剂。所谓太阳随经，瘀热在里，是对上述证候病理机制的补充说明，由于瘀结甚而病势重，即使太阳表证未解，亦当用攻逐瘀血的抵当汤先治其里。
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［选注］ 成无己：太阳经也，膀胱府也，此太阳随经入府者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也，表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中，若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。《经》曰：“热结膀胱，其人如狂。”此发狂，则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也，小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。
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程郊倩：如太阳病六七日，为时既久，邪气自入传里，纵表证仍在，而脉微而沉，是徒有表证，而已无表脉，况反不结胸，将不复在于上焦可知，其人发狂，比前条如狂证较甚，则热在下焦，而为蓄血证无疑。何以验之？少腹当硬满，而小便自利也。少腹为膀胱所注之地，少腹硬满，故知其热在下焦也；小便自利，故知其热不结于下焦之气分，而结于下焦之血分也。热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈……直用抵当汤斩关峻入，破其坚垒，斯血去而邪不留，并无借桂枝分解之力耳。
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《金鉴》：太阳病六七日，表证仍在者，脉当浮大，若脉微而沉，则是外有太阳之表，而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、脏结之证，今既无太阳少阴兼病之证，而又不作结胸、脏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下焦之营分也，故少腹当硬满，而小便自利者，是血蓄于下焦也。下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。
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［按语］ 本条已经明确提出蓄血部位在下焦，而成氏仍联系膀胱解释，未免拘执。程氏就脉证分析病机，就病机议论治法、主方，重点突出，切中肯綮，颇能资人启悟。《金鉴》释脉微而沉为少阴之脉，显然欠当，所以无法结合蓄血，只能避而不谈。释不作结胸时，又增加了脏结，尤为蛇足，俱不足为训。
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蓄水和蓄血同是太阳病过程中容易发生的兼证，但病机不同，治法迥异，应当作出区别，现列表28对比如下。
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表28 蓄水、蓄血证治比较表
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治疗蓄血，如有表证，当先解表，但也有例外，如抵当汤条，因里证急，虽表证未解，亦当先攻其里。
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抵当汤方
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水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗） 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
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［校勘］ 《千金翼方》桃仁作“二十二”个。大黄“酒洗”《玉函经》、成本作“酒浸”。“三两”《千金翼方》作“二两破六片”。“四味”下，《玉函经》、成本有“为末”两字。
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［方解］ 柯韵伯：水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热，名之曰抵当者，谓直抵其当攻之所也。
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王晋三：蓄血者，死阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，必以灵动嗜血之虫为之向导，飞者走阳络，潜者走阴络，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。
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［按语］ 本方为行瘀逐血的峻剂，药力猛于桃核承气汤，方中除桃仁、大黄以外，更有水蛭、虻虫，可以直入血络，行瘀破结。如患者体质不壮，必须慎用。如不得已而用时，应制小其剂，或酌予调养气血，以防血下太猛而致暴脱之险，得下即停药，不必尽剂。
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［本方应用范围］ ①精神分裂症。②脑血栓形成后遗症。③慢性前列腺炎。④外伤性癫痫。⑤子宫颈狭窄痛经，结核性输卵管炎、输卵管不通痛经。⑥跌打损伤瘀血凝滞之心腹满痛。⑦周身浮肿、憋胀。⑧健忘。⑨血吸虫病脾肿大。
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［医案选录］ 张意田治角口焦姓人，七月间患壮热，舌赤，少腹满闷，小便自利，目赤，发狂，已三十余日，初服解散，继则攻下，俱得微汗，而病终不解。诊之，脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷入于阴也，重按疾急者，阴不胜其阳，则脉流搏疾，并乃狂矣，此随经瘀血，结于少腹也，宜服抵当汤。乃自为制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服，服后下血无数。随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。候其通畅，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二斤余，人参半斤、附子四两，渐得平复。（录自《续名医类案》）
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按：此案少腹满闷，小便自利，发狂，与本条所述汤证若合符节，尤其是脉至沉微，重按疾急，可以证明脉微而沉乃沉滞之象，决不同于阴盛阳虚证的脉象沉微，对于理解本条脉象极有帮助。至于在服本方获效之后，随用熟地捣烂煎汁时饮，候其通畅，并用人参、附子、炙草渐服的方法，是针对着病程较长，体力衰弱，只有这样，才能避免峻药伤正之弊，从而有利于康复。
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太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛①也，抵当汤主之。（125）
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词解 ①谛：音“帝”，审也，证据确实的意思。
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