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辨太阳病脉证并治下第七
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问曰：病有结胸①，有脏结②，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
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词解 ①结胸：证候名，主要症状是心下（胃脘部）硬痛。
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②脏结：证候名，症状与结胸相似，而性质不同，为脏气虚寒而结。
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［校勘］ “寸脉浮，关脉沉”《玉函经》作“寸口浮，关上自沉”。
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［语译］ 问：病有结胸证，有脏结证，两者的病状怎样？答：胸脘部按之疼痛，寸部脉浮，关部脉沉，就叫做结胸证。
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［提要］ 结胸证的主要脉证。
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［浅释］ 结胸与脏结是两类不同的证候，结胸证以属阳，属实，属热为多，脏结证则属阴，属虚，属寒；性质完全相反，而临床症状却有许多相似之处，因此有必要作出鉴别。
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按之痛，是结胸的主证，因热邪与痰水互结于胸中，所以按之有压痛感；寸脉浮，关脉沉，是结胸的主脉，结胸证的病位偏上，所以寸脉浮，而邪热陷于里，与有形的痰水搏结于胸脘之中，所以关脉沉，邪结而正气不虚，必是沉而有力。
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［选注］ 成无己：结胸者，邪结在胸，脏结者，邪结在脏，二者皆下后邪气乘虚入里所致。下后邪气入里与阳相结者，为结胸，以阳受气于胸中故尔。与阴相结者，为脏结，以阴受之则入五脏故尔。
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张隐庵：结胸者，病发于太阳而结于胸也，脏结者，病发于少阴而结于脏也。病气结于胸膈之有形，而太阳之正气反格于外，而不能入，故按之痛，太阳之气主高表，故寸脉浮，邪结于胸，故关脉沉，名曰结胸也。
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汪苓友：此言结胸病状，与脏结相似而各别，故仲景设为问答以辨之。夫结胸脏结，何以云太阳病？以二者皆太阳病误下所致也。盖结胸病，始因误下而伤其上焦之阳，阳气既伤，则风寒之邪乘虚而入，上结于胸，按之则痛者，胸中实也。寸浮关沉者，风与寒气相结，而为实之诊也。
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［按语］ 结胸与脏结之分，大要不外于阴阳虚实，各家注释，都较明晰，张氏认定结胸为病发于太阳，脏结为病发于少阴，虽然也言之成理，但细细推究，未免失之太凿。
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何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑①者，难治。（129）
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词解 ①舌上白胎滑：就是舌上白滑苔。
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［校勘］ 《玉函经》作“时小便不利，阳脉浮，关上细沉而紧”。
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［语译］ 什么叫脏结证？答：和结胸证的症状相似，但饮食如常，时时下利，寸部脉浮，关部脉小细沉紧，叫做脏结证。舌上苔白而滑的，不容易治疗。
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［提要］ 脏结证的主要脉证。
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［浅释］ 本条与上条本来是一条，讨论结胸和脏结的鉴别，应当联系起来理解。脏结证也具有心下硬满或连及少腹疼痛等症状，所以说“如结胸状”，但是脏结证邪结在脏，胃中无病，故饮食如常，而阳虚脾气不足，故时时下利。由于邪自表入，故寸脉亦浮，正虚邪结，与结胸证属热属实不同，所以关脉不是沉实有力，而是小细沉紧。阳虚津凝，所以舌苔白滑。邪结当攻，正虚禁攻，因此为难治之候。
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［选注］ 尤在泾：此设为问答，以辨结胸脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛，脏结者，邪结脏间，按之亦痛，如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同，是以结胸不能食，脏结则饮食如故，结胸不必下利，脏结则时时下利，结胸关脉沉，脏结更小细紧，而其病之从表入里与表犹未尽之故，则又无不同，故结胸脏结，其寸脉俱浮也。舌上白胎滑者，在里之阳不振，入结之邪已深，结邪非攻不去，而脏虚又不可攻，故曰难治。
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黄坤载：脏结如结胸状，病因阴邪逆冲，即太阴之心下结硬，而上无热者也，其脉寸浮关沉，亦与结胸无异，加以脉小细紧，则阴邪独结而无阳第也。关主中焦，人之卫气出于下焦，升清阳于浊阴者，中焦也；宗气出于上四焦，降浊阴于清阳者，中焦也，今关脉细小沉紧，则积寒内结，有阴无阳，是谓死阴，故名脏结。心窍于舌，白胎滑者，心火败而肺津凝也。金性收敛，得火以温之，则雾气飘洒而不凝，所谓相克，而实相成也。火衰则肺气不布，而津液郁浊胶塞心宫，故舌上胎白滑者，气滞而津凝也。土燥则津枯而黄涩，金湿则液凝而白滑，寒热之分也。舌胎白滑，火败金郁，是以难治。
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［按语］ 黄氏释舌胎白滑因“火败金郁”，尤氏析难治之故是“结邪非攻不去，而脏虚又不可攻”，均较合理，有助于理解。但释寸脉浮为表犹未尽，则不符实际，脏结既然“入结之邪已深”，怎么会还兼表证？
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脏结无阳证①，不往来寒热，（一云寒而不热）其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（130）
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词解 ①阳证：指发热、口渴等热象。
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［校勘］ 《脉经》“不往来寒热”作“寒而不热”。“胎滑”《巢源》作“不苔”。
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