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词解 ①阳证：指发热、口渴等热象。
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［校勘］ 《脉经》“不往来寒热”作“寒而不热”。“胎滑”《巢源》作“不苔”。
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［语译］ 脏结没有阳性的见证，不往来寒热，病人反而安静，舌上苔滑的，不可用攻下法治疗。
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［提要］ 补述脏结的证候特点和治疗禁例。
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［浅释］ 本条进一步说明脏结证的属性是纯阴无阳。无阳证指没有发热、口渴等里热证候，也没寒热往来等少阳证候。邪结在里，应见烦扰不安，其人反静而不烦，可见正阳不振无力与邪抗争，而舌上苔滑，更是阳气大虚的确据，所以虽有像结胸那样的硬满症状，亦决不可治以攻下方法。
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［选注］ 成无己：脏结于法当下，无阳证为表无热，不往来寒热为半表半里无热，其人反静为里无热。《经》曰：“舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒。”邪气以表里皆寒，故不可攻。
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方中行：无阳证，言当脏结之时，表已罢除，无太阳也。不往来寒热，言痞虽属胁下，由素常有而发，非少阳传经之邪也。反静，言无阳明之谵妄也。舌，心之苗也，胎滑，生长滑腻如胎膜也。胎滑本由丹田有热，胸中有寒而成，然丹田、阴也，胸中、阳也，热反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。
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柯韵伯：结胸是阳邪下陷，尚有阳证见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。脏结是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之症，慎不可攻。理中、四逆辈温之，尚有可生之义。
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尤在泾：邪结在脏，必阳气内动，或邪气外达，而后可施攻取之法。若无阳证，不往来寒热，则内动外达之机俱泯，是以其人反静，其舌胎反滑，邪气伏而不发，正气弱而不振，虽欲攻之，无可攻已。盖即上文难治之端，而引其说如此。
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黄坤载：脏结之证，阴盛则寒，阳复则热，寒为死机，热则生兆，阴阳相争，多见烦躁。复之过者，邪热如焚，亦有下证，若绝无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，是为绝阴，不可攻也。肝胆同气，寒热往来而生烦者，胆木之阳复也；寒热不作，而反静者，肝木之阴胜也。
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［按语］ 成氏、方氏关于无阳证，均释为无三阳见证，未免太凿，不若柯注恳切。关于不可攻，成、方二氏亦因胎滑而联系丹田有热，胸中有寒来解释，更是十分牵强，试问脏结证怎么会丹田有热？显而易见，这样的以经解经，是不符实际的。不若尤注邪伏不发，正弱不振的说理直接明快。黄氏注本条就厥阴肝木立论，并援引阴阳胜复与肝胆同气之理，来释不可攻之故，虽不一定确切，但对研究探讨脏结证的病理机转，还是有一定的启发意义和参考价值。
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病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞①也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓②状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）
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词解 ①痞：证候名，主要症状是胃腕部痞塞不舒，按之不痛。
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②柔痓：“痓”当作“痉”，是项背强直角弓反张的证候名称，有汗的叫柔痉。
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［校勘］ 《玉函经》“病”字上有“夫”字。“痞”下，《玉函经》、成本均无“也”字。《千金翼方》“病发于阴，而反下之”作“病发于阴，而反汗之”。“痞”字《巢氏病源》作“否”字。《玉函经》、《千金翼方》“项”上有“其”字。“痓”，《玉函经》、《脉经》作“痉”。“结胸者”句下，《玉函经》、成本均析做另条。
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［语译］ 太阳病，邪气盛实，误用下法，邪热内陷，就会成为结胸。病发于里，正气不足，误用下法，就会成为痞证。所以成为结胸，是因为攻下太早的缘故。结胸证，项部也会强直，如同柔痉一样，以攻下治疗，强直就可转为柔和，可用大陷胸丸。
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［提要］ 论结胸证和痞证的成因，及结胸邪势盛实于上的证治。
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［浅释］ 本条可分前后两节，前节是论述结胸和痞证的成因；后节是说明结胸证邪势盛实于上的治法和主方。
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“阴阳”二字，概括了性质相对的一切事物，本条所说的“病发于阳”意指太阳表证，阳盛体壮，同时内有有形痰水，由于攻下太早，致邪热内陷，与痰水相结，成为结胸。所谓下之太早，就是对结胸证成因的补充说明。“病发于阴”，是指本属里证，病人的体质较弱，内无有形痰水，所以误下之后，仅是热壅气滞而成痞，却不疼痛。有些注家，以风寒营卫解释病发于阳与病发于阴，显然是不恰当的。
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下节所说的结胸项强如柔痉状，并不是真正的柔痉，乃因胸脘部硬满疼痛，邪势盛实于上，头后仰而不能前俯，好像项部强直的柔痉一样，其实和筋脉失养的项强是毫不相干的。正由于这种项强是胸部水热结聚的影响，所以下之始和，但毕竟邪势偏上，因而适用大陷胸丸以缓攻之。
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［选注］ 张路玉：病发于阳者，太阳表证误下，邪结于胸也。病发于阴者，皆是内挟痰饮，外感风寒，中气先伤，所以汗下不解而心下痞也。凡结胸正在胸中，此正太阳全盛之邪，因误下乘虚而入，故曰热入因作结胸，是处方名为陷胸。若痞则多偏胸胁，而无正中结痛之候，故但言因作痞，而不用热入二字，其邪之盛衰可知，是处方名为泻心。观其主治，则虚实迥然不侔，则知表邪为阳，里邪为阴也明矣。或言中风为阳邪，伤寒为阴邪，安有风伤卫气，气受伤而反变为结胸，寒伤营血，血受伤而反成痞之理。复有误认直中阴寒之阴，下早变成痞者，则阴寒本无实热，何得有下早之变？设阴结阴躁而误下之，立变危逆，恐不至于成痞停日待变而死也。
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结胸而至颈项亦强，证愈笃矣。盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痉之状，然痉病身首俱张，此但项强，原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼。以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸圆下之，又恐滞而不行，故煮而连滓服之，然后与邪相当。
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张隐庵：病发于阳者，发于太阳也，太阳主表，宜从汗解，而反下之，则胃中空虚，邪热内入，而结于胸膈之阳分，因作结胸。病发于阴者，发于少阴也，少阴上火下水，而主神机出入，治当助其君火之阳，而反下之，则邪入于胸膈之阴分，因作痞也。
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舒驰远：病发于阳，为风伤卫，误下则结硬于胸上，以阳位高在上也。病发于阴，为寒伤营，误下则痞塞于心下，以阴位卑在下也。二证非下之太早，乃病在太阳，不应下而下之故也。
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柯韵伯：阳者，指外而言，形躯是也；阴者，指内而言，胸中心下是也。此指人身之外为阳，内为阴，非指阴经之阴，亦非指阴证之阴。发阴、发阳，俱指发热。结胸与痞，俱是热证。作痞不言热入者，热原发于里也，误下而热不得散，因而痞硬，不可以发阴作无热解也。若作痞谓非热证，泻心汤不得用芩连大黄矣。若栀子豉之心中懊，瓜蒂散之心中温温欲吐与心下满而烦，黄连汤之胸中有热，皆是病发于阴。