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头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痓状。此表未尽除而里证又急，丸以缓之，是以攻剂为和剂也。此是结胸证中或有此状，若谓结胸者必如是，则不当有汤、丸之别矣。
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沈目南：此结胸最重证也，邪饮抟结，逼凑胸膈，胸背不得昂然舒畅，故如柔痉状。但陷胸汤入口，溜下胸膈，不能开破胸中坚壘，颈项何由得伸，故取陷胸丸连滓煮服，加白蜜留恋胸膈之间，而破上焦之结，因肺气壅逆，故加葶苈杏仁下其逆耳。
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汪苓友：夫结胸证至项强，则其邪紧结于胸，胸中满实，其势常昂，有似反张之状，故云如柔痓也。下之则和者，言邪实去，则胸中和而项自舒之意。
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［按语］ 注家对病发于阳、发于阴的意义见解不一：张氏主张阳为太阳，阴为少阴。谓病在太阳误下而成结胸，这种说法尚可成立，但少阴病是全身虚寒证，误下后成为热壅气滞的痞证，显然于理难通。舒氏宗方、喻等意见，病发于阳为风伤卫，病发于阴为寒伤营，尤其脱离实际，因为风伤卫、寒伤营的理论本身就不能成立。对于上述观点，张路玉与柯韵伯皆持批判态度，张路玉提出“表邪为阳，里邪为阴”，柯韵伯认为阳为外，阴为内，并引申栀子豉汤证、瓜蒂散证等皆是病发于阴。就阴阳是一切相对属性的概括来看，以外与内解释本条的发于阳与发于阴，是比较合理的。关于如柔痉状，张路玉、沈目南、汪苓友等都认为因胸中满实，项势常昂，有似柔痉之状，并非真是柔痉。惟柯氏认为是表未尽除，难免千虑之失。
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大陷胸丸方
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大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖熬黑） 右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》白蜜为“一两”。
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［方解］ 方中行：此以结胸之剧者言，变制以出其治，火邪结硬于胸，俯则碍而不利，势必常昂，有反张之疑似，如柔痉状之谓也。盖病已至剧，辨之不可不明，治之不可不审。是故大黄芒硝甘遂前有之矣。葶苈有逐饮之能，杏仁以下气为用，白蜜甘而润，导滞最为良。名虽曰丸，犹之散耳，较之于汤，力有加焉。此诚因病制胜之良规，譬则料敌添兵之妙算。
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王晋三：捣为丸者，唯恐药性峻利，不能逗留于上而攻结也。不与丸服者，唯恐滞而不行也。以水煮之再内白蜜者，又欲其缓攻于下也。
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汪苓友：大陷胸汤止硝、黄、甘遂三物，兹方中更加葶苈、杏仁、白蜜，是名虽为丸，比汤倍有力焉。大抵结胸证水逆于肺，喘胀胸满者，宜用之。
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尤在泾：大陷胸丸以荡涤之体，为和缓之用，盖以其邪结在胸，乃至如柔痓状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽，故变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法。峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。
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［按语］ 各家从不同角度对本方配伍意义的分析，均很中肯，而且涉及剂型特点如“名之曰丸，犹之散耳”，说明与一般丸剂不同；给药方法，不是以水送服，而是以蜜二合、水二升煮汁温顿服之，对此，王氏、尤氏的解释都颇有阐发。汪氏指出“结胸证水逆于肺，喘胀胸满者宜用之”，对临床如何应用本方，尤有启发和帮助。
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［本方应用范围］ ①结胸证邪结高位，项强如柔痉状。②治痰饮疝证，心胸痞塞结痛，痛连项臂膊者。③治水肿、肠澼初起，形气俱实者。（《金鉴》）
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结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）
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［语译］ 结胸证，脉象浮大的，不可攻下，如果误用攻下，就能导致死亡。
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［提要］ 结胸证脉浮大的，禁用下法。
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［浅释］ 寸脉浮，关脉沉，原是结胸证的主要脉象，然浮象仅见于寸口，今浮大脉见于寸关尺三部，则应引起注意，不可仅据结胸证而迳用攻下。浮大脉之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，为表邪尚盛，前因误下而成结胸，今若再下，必致表邪尽陷，使病势加剧；二是浮大无力，为邪实正虚，下之则正气不支，虚脱而死。本条下之则死，当是指浮大无力。
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［选注］ 成无己：结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮；关脉沉者为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制，故云“下之则死”。
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方中行：此示人凭脉不凭证之要旨，戒人勿孟浪之意。夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实；浮为在表，大则为虚，浮虚相搏，则表犹有未尽入，而里未全实可知，下则尚虚之里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至，如此而命尽，谓非医咎何？是故致戒也。
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黄坤载：结胸之脉，寸浮关沉，寸浮则上热，关沉则中寒，上热甚而中寒不甚，则浮多而沉少，是以可下。若其脉浮大，绝无沉意，是非无中寒也，乃中寒之极，阳气全格于上，是以但见浮大，而不见其沉，下之中气败竭，必死无疑也。结胸可以下愈者，下焦之阳未至绝根，故推荡其上郁之阳，使之通达于下，以接下焦之根，是以愈也。其脉浮大，则阳已绝根于下，是中虚外寒之诊，下之所以速其死也。
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［按语］ 各家对脉浮大的解释，不外两类，一为浮乃表未尽，二为大属正气虚。但结胸证兼表脉者并不多见，里证见表脉多是正气极虚，阳浮于外的表现，因此，本条的脉浮大，从正气虚来理解为妥。黄氏虽然从虚解释，但注关沉为中寒，脉浮大为中寒之极，阳气全格于上，则与热实结胸的性质不符，所以也同样不够确切。
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结胸证悉具，烦躁者亦死。（133）
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［校勘］ 《玉函经》“烦”作“而”。
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［语译］ 结胸证的临床证候都已具备，而烦躁不宁的，也属于死候。
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［提要］ 结胸证的死候。
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