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［语译］ 小结胸的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。
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［提要］ 小结胸的证治与主方。
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［浅释］ 误下邪陷，热与水结，为大结胸证，心下硬痛，甚则从心下至少腹皆硬满而痛，不可近，脉寸浮关沉，或沉紧；此则正在心下，按之始痛，乃因热与痰结，范围小而程度轻，所以证名小结胸。浮脉为阳热，滑脉主有痰，本证为痰热相结，所以脉象浮滑。治以小陷胸汤，即取其清热消痰的作用。
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［选注］ 王肯堂：上文云硬满而痛，不可近者，是不待按而亦痛也，此云按之则痛，是手按之然后作痛尔。上文云至少腹，是通一腹而言之，此云正在心下，则少腹不硬痛可知矣。热微于前，故云小结胸也。
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张令韶：汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救，遂诿结胸为不可治之证，不知结胸之不可治只一二节，余皆可治者也。苟不体认经旨，以致临时推诿，误人性命，深可叹也。
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张兼善：从心下至少腹石硬而痛，不可近者，大结胸也；正在心下，未及腹胁，按之痛未及石硬，小结胸也，形证之分如此。盖大结胸者，是水结在胸腹，故其脉沉紧，小结胸者，是痰结于心下，故其脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等，痰结宜消，故用瓜蒌、半夏等。
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［按语］ 大、小结胸证均属热证、实证，但前者的病变范围广，病情较严重，是因热与水结，故治宜清热逐水荡实的大陷胸汤；后者的病变范围小，病情较轻缓，是因热与痰结，故宜清热消痰开结的小陷胸汤。两方的作用迥乎不同，各有所主，有惧大陷胸汤过峻，而以小陷胸汤治大结胸证，不仅不会收效，反而延误病机，导致病情恶化，甚至死亡。张氏对此特别提出医者诿过的谬误，切中时弊，应当引以为戒。
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表34 大、小结胸证证治比较表
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小陷胸汤方
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黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚 右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
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［校勘］ 《玉函经》黄连作“二两”。成本栝蒌实作“一个”。
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［方解］ 方中行：黄连苦寒，以泄热也。半夏辛温，以散结也。栝蒌实苦而润，苦以益苦，则致热于易泄为可知，润以济辛，则散结于无难开可必，可谓有兼人之勇而居上功者，惟此物为然也。
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许宏：用栝蒌为君，其味苦性寒，能破胸膈结气。半夏为佐为使，以辛能散气也。黄连为臣，苦以泄之，以辅君主之药，而下心下之结也。
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王晋三：栝蒌生于蔓草，故能入络，半夏成于坤月，故亦通阴，二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热，攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小。
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［按语］ 栝蒌实苦寒滑润，既能泄热，又能化痰，确是清化痰热的首选药物，许氏提出栝蒌为君，极有见地，方氏对瓜蒌作用及与黄连、半夏配伍意义的分析，也颇有理致，都有参考价值。王氏方解似深反晦，对方名的解释尤为牵强，很难令人信服。
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［本方应用范围］ ①痰热咳喘（支气管炎、大叶性肺炎）。②胆囊炎。③冠心病、肺心病。④胸膜粘连胸痛。⑤肋软骨炎。⑥急性乳腺炎。⑦急慢性胃炎。
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［医案选录］ 缪仲醇治姚平子伤寒，头疼身热，舌上黄胎，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不续者，亟以大黄一两，瓜蒌二枚（连子切片），黄连枳实下之，主人惊疑，不得已，减大黄之半，二剂便通，热立解，遂愈。（录自《续名医类案》）
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按：此案之奄奄气似不续，是由于胸膈饱闷，气机窒塞所致，若误认为虚，投以补剂，必将导致不良后果。缪氏用小陷胸汤加减，且重用大黄剂量，想见其痰热互结之甚。
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太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利②也。（139）
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词解 ①寒分：指寒饮，以饮邪性寒，故曰寒分。
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②协热利：挟表热而下利。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“欲起”下有“者”字，“此本有寒分也”作“此本寒也”，“反”字上有“而”宇，“四日”作“四五日”，“复”字下有“重”字，“协热”作“挟热”。《脉经》“不”字上有“终”字。《外台》“寒分”作“久寒”。
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［语译］ 患太阳病二三日，不能安静地睡卧，只想起身，其胸脘之间必有痞结，脉象微弱的，这是素有寒饮的缘故。反而用攻下法治疗，如下利已止，必将发生结胸；如果未止，第四日再次攻下，这就形成协热利了。
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