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伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热①者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
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词解 ①无大热：指外表无大热。
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［校勘］ 《玉函经》无“也”字和“但”字。
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［语译］ 患伤寒十多日，热邪结于里，而又往来寒热的，可用大柴胡汤。假如只有结胸症状，外表无大热的，这因水结于胸胁，仅头部微微汗出，可用大陷胸汤主治。
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［提要］ 大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别。
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［浅释］ 伤寒十余日，热结在里，自应有里热实的证候，未提属于省文。兼见往来寒热的少阳证，就不可单纯攻下，而应治以和解兼攻的大柴胡汤。如果出现心下硬痛等结胸证的主证，而体表没有大热，只是头部微有汗出，这是水热结在胸胁，水气不克布达全身，而但蒸腾于上的标志，因此，宜用逐水荡实的大陷胸汤主治。
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表32 大陷胸汤证与大柴胡汤证鉴别表
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［选注］ 成无己：伤寒十余日，热结在里，是可下之证，复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸，无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸，周身汗出者，是水饮外散则愈。若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤以逐其水。
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柯韵伯：上条言热入是结胸之因，此条言水结是结胸之本，互相发明结胸病源。若不误下则热不入，热不入则水不结。若胸胁无水气，则热必入胃而不结于胸胁矣。此因误下热入，太阳寒水之邪亦随热而内陷于胸胁间。水邪热邪结而不散，故名曰结胸。粗工不解此义，竟另列水结胸一证，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸汤丸，仲景用甘遂葶苈何为耶？无大热指表言，未下时大热，下后无大热，可知大热乘虚入里矣。但头微汗者，热气上蒸也，余处无汗者，水气内结也。水结于内，则热不得散；热结于内，则水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黄以大下其热，所谓其次治六府也。又大变乎五苓、十枣等法。太阳误下，非结胸即发黄，皆因其先失于发汗，故致湿热之为变也。身无大热，但头汗出，与发黄同，只以小便不利，知水气留于皮肤，尚为在表，仍当汗解。此以小便利，知水气结于胸胁，是为在里，故宜下解。
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［按语］ 大结胸证是水热互结，诚如柯氏所云：“热入是结胸之因，水结是结胸之本”。水热缺一，便不得成为大结胸证。如误治后，仅是热留胸膈，则为栀子豉汤证，如仅系水结而心下痞硬满，引胁下痛，则为悬饮的十枣汤证。至于本条所以说此为水结在胸胁，是与135条的结胸热实相呼应，并不是说此为水结，彼为热结。大陷胸汤用甘遂以逐水，硝、黄以泻热，若此条只是水结而无邪热，何需硝、黄；上条只是邪热而无水结，又何需甘遂。因此，我们认为应联系起来理解，不可割裂看待。
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太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137）
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［校勘］ 《玉函经》无“所”字。《千金翼方》“所”作“如”。《千金要方》作“日晡小有潮热，心胸大烦”。
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［语译］ 太阳病，经过多次发汗，又用过攻下，现在有五六日未解大便，舌苔干燥，口中作渴，午后到傍晚这段时间内微有潮热，从心下至少腹部硬满而痛，手不敢触近，用大陷胸汤主治。
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［提要］ 大结胸证与阳明燥实证的鉴别。
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［浅释］ 太阳病重发汗而复下之，为治失其宜，以致邪不得外解而向内传，根据五六日不大便，舌上干燥而渴，日晡所小有潮热，颇仍阳明里实证，但是阳明里实证为肠中燥屎阻结，其腹痛仅限于脐部周围；而本证却是从心下至少腹皆硬满而痛，不可近，表明痛势很剧，因知这是水热相结、邪势迄上际下的大结胸证，切不可误用大承气汤，而应治以逐水荡热的大陷胸汤。
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［选注］ 喻嘉言：不大便，燥渴，日晡潮热，少腹硬满，证与阳明颇同，但小有潮热，则不以阳明大热，从心下至少腹手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为太阳结胸，兼阳明内实也。缘误汗复误下，重伤津液，不大便而燥渴潮热，虽太阳阳明亦属下证，但痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及胃肠，荡涤始无余。若但下肠胃结热，反遗胸上痰饮，则非法矣。
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楼全善：此妄汗下，而将转属阳明，犹尚未离乎太阳者也。日晡潮热，阳明病。然心下者太阳之位，小腹者膀胱之室，从心下至小腹痛，是下后热入水结所致，非胃家实，故不得名阳明病。
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［按语］ 任何病证的形成，都有其内在因素。太阳病误汗、误下后，邪热内传，如内无水饮，仅是肠中燥结，则为阳明里实证。如内有水饮，邪热与水相结，则成结胸证。喻氏谓“太阳阳明亦属下证，但痰饮内结，必用陷胸汤”，楼氏谓“是下后热入水结所致，非胃家实，故不得名阳明病”，均是说明误治的因素虽同，而疾病的转归，则全随内在因素痰水的有无而异。
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本条是太阳、阳明俱结，阳明有燥结，太阳有水结，阳明之燥结在肠，太阳之水结在胸，因胸下水结，而连及少腹，遂致心下至少腹均硬满而痛不可近。
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表33 大结胸证与阳明实证理法方药比较表
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小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）
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［校勘］ 《玉函经》“病”字作“者”字，“脉浮滑”下无“者”字。