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太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
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［校勘］ 《玉函经》“干呕”作“呕却”，无“汗出不恶寒”六字。
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［语译］ 太阳中风，出现下利与呕逆症状，必须表证解除以后，才可使用攻下方法。如病人肢体微微出汗，发作有一定的时间，头痛，胃脘部痞塞硬满，牵引胁部疼痛，干呕，呼息短促，虽有汗，却不恶风寒的，这是表证已解而里邪未除，宜用十枣汤主治。
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［提要］ 外感表证兼胸胁悬饮的证治。
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［浅释］ 本条讨论太阳中风的外感表证兼下利呕逆的悬饮里证，在这种情况下，治疗应当遵循先表后里的原则，所以说“表解者，乃可攻之”。未提中风的症状，属于省文，切不可将下利呕逆，误作中风证候。否则，其后的“表解者，乃可攻之”的治疗原则，就没有着落了。下利与呕逆，乃水邪上攻下迫所致，但是仅据下利呕逆，很难与太阳阳明合病相鉴别，因而颇有必要进一步指明辨证要点：其一，汗出颇似太阳中风之表虚证，但中风证的汗出不是发作有时，今阵发性地汗出，乃因水邪外迫肌肤，影响营卫的功能所致。其二，头痛似表，但表证头痛，必有恶寒，今不恶寒，因知这种头痛，亦为水邪攻冲所致。其三；心下痞硬满，颇似结胸和痞证，但痞证不痛，结胸证虽痛却不是引胁下痛，实际上悬饮以胸胁痛为主证，此处先举心下痞硬满，当是为了便于类比鉴别的缘故。悬饮的主证既具，那么，则不难看出干呕短气，也是因于水邪，犯胃则胃气上逆而干呕，犯肺则肺气不利而短气。这一切都是胸胁悬饮的证候，所以最后又着重指出“汗出不恶寒者，此表解里未和也”，这是辨表里的主要依据。胸胁悬饮证不同于大结胸证，自非大陷胸汤所宜，而应以十枣汤主治。
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［选注］ 成无己：下利呕逆，里受邪也。邪在里者可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛，心下痞硬满引胁下痛，干呕短气者，邪热内郁而有伏饮，是里未和也，与十枣汤下热逐饮。
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柯韵伯：中风下利呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气泛溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里证，而本于中风，不可不细审其表也。若其人汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与“伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更不恶寒，干呕而短气为里证也明矣。此可见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘，或渴，或噎，或悸，或烦，或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。
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尤在泾：此外中风寒，内有悬饮之证。下利呕逆，饮之上攻而复下注也，然必风邪已解，而后可攻其饮。若其人汗出而不恶寒，为表已解；心下痞硬满引胁下痛，干呕短气，为里未和，虽头痛，而发作有时，知非风邪在经，而是饮气上攻也，故宜十枣汤下气逐饮。
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吕村：下利呕逆，明是水邪为患，但病属太阳中风而来，必须表罢可攻。汗出，有似表证，但发作有时，不恶寒，非表矣；头痛有似表证，但汗出不恶寒，则非表矣。而心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气诸证，全是水邪内壅之状，乃知汗出亦属水气外蒸，头痛亦属水邪上逆，主里而不主表。里未和则宜攻下，但邪在胸胁，与攻胃实不同法：胃实者，邪劫津液，责其无水；此则邪搏胸胁，责其多水。若施荡涤肠胃之药，诛伐无过，反滋变逆，故用芫花、甘遂、大戟三味，皆逐水之峻药，别捣为散，而以大枣作汤，取其甘味，载药入至高之分，分逐水邪从上而下。
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［按语］ 本条所述的证候，和《金匮·痰饮篇》饮后水流在胁下，咳唾引痛的悬饮证，虽然不尽相同，但病机性质是一致的，只是《金匮》悬饮不兼表证，此则外兼太阳中风之表而已。诸注分析证候，都着眼于表里辨证，极有参考意义。
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十枣汤方
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芫花（熬） 甘遂 大戟 右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
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［方解］ 许宏：用芫花为君，破饮逐水，甘遂、大戟为臣。佐之以大枣，以益脾而胜水为使。《经》曰：以辛散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。
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陈古愚：三味皆辛苦寒毒之品，直决水邪大伤元气，柯韵伯谓参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。
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王晋三：攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经髓，不欲其竟走肠胃也，故不明其方而名法，曰十枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀陈莝，以甘遂、大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。
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黄竹斋：仲景乡语云“炒”作“熬”。下凡言“熬”者，皆干炒也。
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［按语］ 三家方解的精神基本一致，惟对方中君药的看法不同，许、王二氏都主张芫花为君，陈氏则主张大枣为君，其分歧处与四逆汤是附子为君还是甘草为君之争是一样的，实际上没有芫花，不可能收到逐胸胁间悬饮的效果，但是不用大枣，也不可能达到治疗的目的，只能是相辅相成，相得益彰，缺一不可。陈氏虽引自柯说，强调大枣为君的意义在于顾脾胃，缓峻毒，固然是正确的，但是，尚不如王氏分析大枣与芫花等相伍“欲其循行经髓，不欲其竟走肠胃”的精辟，因水邪澼积于胸胁与水结在肠胃不同，认识到这一点，对本方的配伍意义则更为深入。于此可见，大枣在本方中的作用和地位是何等的重要。
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再者，芫花、甘遂、大戟都是逐水药，何以独以芫花为君，从许说可以看出，主要与性味有关，甘遂、大戟性味苦寒，只能泄水，而芫花辛温，不仅泄水，且能散水，王氏指出“芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀陈莝”，胸胁之水病位偏高，自然当以芫花首选药物了。假使与大陷胸汤用甘遂和硝黄配伍，而不用芫花、大枣相比较，则用药意义更易明确。
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本方不仅药物配伍有着重要意义，并指出用药剂量应因人而异，强人服一钱匕，而羸人的用量减半。但也不是绝对的，如果药后下少而病不除，再服时则应增加用量。在服药时间上，规定为“平旦服”，因为此时为肺经气血流注时间，且空腹药力容易吸收，更有利于药力的发挥。最后交待“得快下利后，糜粥自养”，也是十分重要的经验总结，除了陈氏所说的两点作用外，而且寓有“食养尽之”的精神，只有“糜粥自养”，才能有利于康复。这些，都是不容忽视而值得进一步深入研究的问题。