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［本方应用范围］ ①渗出性胸膜炎之胸腔积液。②水气所致的喘急浮肿。（《三因方》改汤为丸）③慢性支气管炎有留饮者，以芫花与大枣同煮，食大枣。
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［医案选录］ 张任夫，恙起于半载之前，平日喜运动蹴球，恒至汗出浃背，率不易衣。嗣觉两胁作胀，按之痛。有时心悸而善畏，入夜，室中无灯炬，则惴惴勿敢入，头亦晕，搭车时尤甚。嗳气则胸膈稍舒，夜间不能平卧，平卧则气促，辗转不宁。当夜深人静之时，每觉两胁之里有水声漉漉然，振荡于其间。辨证：水气凌心则悸，积于胁下则胁下痛，冒于上膈则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤证无疑。方用：炙芫花五分，制甘遂五分，大戟五分。右研细末，作两服。
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先用黑枣十枚煎烂，去渣，入药末，略煎和服。
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服药情况：其夜七时许，未进夜饭，先服药浆，随觉喉中辛辣，甚于胡椒。并觉口干，心中烦，若发热然。九时起，喉哑不能作声，急欲大便，不能顷刻停留，所下非便，直水耳，其臭颇甚。于是略停，稍进夜饭，竟得安眠。六时，又大便，所下臭水益增多。又睡至十时起床，昨夜之喉哑者，今乃愈矣。且不料干呕、嗳气、心悸、头晕诸恙均减，精神反佳。后随病情改用大柴胡汤加减，夜间畅下四五次，得竟全功。（录自《经方实验录》）
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按：一般医案每失之太简，本案详细记载了病情经过和服药后的情况，虽较繁冗，却有利于掌握十枣汤的运用。案中还谈到曹颖甫氏当时认为是小柴胡证，还是受到其学生的提示，并经过对照《伤寒论》原文，细问有气短干呕的症状，方才确诊为十枣汤证，曹氏是擅长使用经方治病的名家，尚且如此，足见准确辨证的不易，由此亦可见辨证理论的宝贵。
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太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭①，无阳则阴独②。复加烧针，因胸烦。面色青黄，肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。（153）
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词解 ①阴阳气并竭：竭是虚的意思，即上句的表里俱虚。发汗使表虚而阳气竭，攻下使里虚而阴气竭。
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②无阳则阴独：谓表邪内陷成痞，表证罢而里证独具。
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［校勘］ “烧针”《脉经》作“火针”。
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［语译］ 太阳病，医生用发汗药后，仍发热恶寒，因而又用攻下法，发生心下痞塞。由于汗下失当，以致在表的阳气与在里的阴气都受到损害而亏虚，同时因误下邪陷，表证反得解除，邪结成痞而里证独具。再治以烧针，是一误再误，因而又增加了胸中烦热。假使面部颜色青黄，肌肤动的，较难医治；现在面部颜色微黄，手足温暖，还容易治愈。
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［提要］ 汗下烧针导致的变证及预后判断。
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［浅释］ 本条可分四节讨论：
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（1）“太阳病，医发汗，遂发热恶寒”。太阳病本应用发汗法解除表邪，但汗不如法，汗出如水流漓，病必不除，所以恶寒发热仍在，遂发热恶寒的“遂”字，这里应作“因循”解，亦可作“仍”字看，因为太阳病本来就有恶寒发热，不是汗后新发生的。
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（2）“因复下之，心下痞……无阳则阴独”。既汗又下，表里之气俱虚，所以说“阴阳气并竭”，竭乃虚甚，不应理解为“衰竭”，“涸竭”。表邪因误下而内陷成痞。所以说“无阳则阴独”，也就是表证已罢而里证独存。
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（3）“复加烧针，因胸烦”。误下成痞，其机制本是邪热壅聚，当用清热泄痞的方法，医者反而使用烧针，是以热治热，必致里热更甚，因而愈加胸烦。
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（4）“面色青黄，肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈”。这是望诊与切诊（触皮肤）结合，判断预后的方法。由于这一变证比较复杂，既有热陷气结的脘痞胸烦，又有表里阴阳俱虚，预后如何？关键在于中焦脾胃的状态，如果面色青黄，青乃肝色，黄为脾色，表明木邪乘土，脾虚而肌肤失养，则动，脾虚而阳气不能布于四末，则手足厥冷（未提属于省文），邪胜正伤，所以断为难治。面色微黄而手足温和，表明脾胃的功能尚好，虽然邪陷于里，也容易治疗。这就深刻地证明疾病的难治、易治，主要取决于正气，尤其是中焦脾胃之气。
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［选注］ 成无己：太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也。因复下之，又虚其里，表中虚邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴，表邪罢为无阳，里有痞为阴独。又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉动者，阳气大虚，故云难治；若面色微黄，手足温者，即阳气得复，故云易愈。
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程郊倩：病在太阳，未有不发热恶寒者，今因发汗始见，则未汗之先，已属阳虚，较之脏结无阳证，不往来寒热者，依稀相似。因复下之，虽不比胁下素有痞者之成脏结，然而阴邪上逆，微阳莫布，遂致心下痞。痞虽成于误下，而根已始于误汗，是为表里俱虚。
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［按语］ 程氏认为发热恶寒，因发汗始见，但从太阳病冠首来看，如果发汗前无寒热，即不得称作太阳病，亦不得用发汗法。程氏又说未汗之前，本属阳虚，果如所说，则误发阳虚之汗，当出现一派亡阳证候，亦断无恶寒发热之理，由此可见，程氏的解释，是不恰当的。
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心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）
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［校勘］ 《千金翼方》“濡”字上有“自”字。《玉函经》“浮”字上有“自”字。
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［语译］ 病人感到心下痞塞，但按之柔软，其脉象关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。
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