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钱天来：伤寒郁热之邪，误入而为痞，原非大实，而复见恶寒汗出者，知其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。
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徐灵胎：此条不过二语，而妙理无穷。前条（指164条）发汗之后恶寒，则用桂枝，此条汗出恶寒，则用附子。盖发汗之后，汗已止而犹恶寒，乃表邪未尽，故先用桂枝以去表邪；此恶寒而仍汗出，则亡阳在即，故加入附子以回阳气。又彼先后分二方，此并一方者，盖彼有表复有里，此则只有里病，故有分有合也。
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［按语］ 尤氏、钱氏认为恶寒属于阳虚，所以用附子，是完全正确的。徐氏更通过与164条比较，得出164条发汗后，汗已止而仍恶寒，乃表邪未尽，所以先用桂枝解表邪，本条恶寒而汗仍出，为亡阳在即，所以加入附子，尤为精当。
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附子泻心汤方
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大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁） 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
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［校勘］ 《千金翼方》附子作“切”，《玉函经》作“咀”。
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［方解］ 舒驰远：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之乃为的对，若阴气上逆之痞证，不可用也。
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尤在泾：此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
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陈古愚：心下痞，是感少阴君火之本热也。复恶寒者，复呈太阳寒水之本寒也。汗出者，太阳本寒甚而标阳大虚而欲外撒也。治伤寒以阳气为主，此际岂敢轻用苦寒，然其痞不解，不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒，以解少阴之本热，又恐亡阳在即，急取附子之大温，以温太阳之标阳，并行不悖，分建奇功如此。最妙在附子专煮，扶阳欲其熟而性重，三黄汤渍，开痞欲其生而性轻也。
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刘河间：脾不能行气于四脏，结而不散则为痞。大抵诸痞皆热也，故攻痞之药皆寒剂。其一加附子，是以辛热佐其寒凉，欲令开发痞之拂郁结滞，非攻寒也。先发汗，或下后阳气虚，故恶寒汗出。太阳证云：发汗后恶寒者，虚也。此加附子，恐大黄、黄连损其阳也。
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［按语］ 本方的给药方法比较特殊，也最有意义，各家对此都有阐发，尤氏解释尤为精当，舒氏认作清上温下，不囿于卫阳虚，符合临床实际。陈氏解释心下痞是感君火之本热，恶寒汗出是太阳本寒甚而标阳大虚，因而认为三黄是治君火之本热，附子是温太阳之标阳。试问痞因邪热壅滞，与君火何干？难免牵强。河间对于本方的配伍意义，提出附子之佐三黄，意在开发怫郁结滞，而不是攻寒；证兼阳虚，加附子，意在防止大黄、黄连损伤阳气。这就意味着本方之用附子，不但是温阳祛寒，而且有增效与防弊的作用。虽然不一定符合原文旨意，但启发思维，有助于深入研究。
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［本方应用范围］ ①胃热兼卫阳虚证。②痢疾。③神经性头痛。④食厥。
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［医案选录］ 宁乡学生某，得外感数月，屡变不愈，延诊时，自云胸满，上身热而汗出，腰以下恶风。时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品，舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。为疏善后方而归。（录自《遯园医案》）
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吴：寒热邪气扰中，胃阳大伤，酸浊上涌吐出，脘痛如刺，无非阳衰阴浊上僭，致胃气不得下行，高年下元衰惫，必得釜底煖蒸，中宫得以流通，拟用仲景附子泻心汤，通阳之中，原可泄热开导。煎药按法用之。
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人参钱半，熟附子钱半，淡干姜一钱，三味另煎汁，川连六分，炒半夏钱半，枳实一钱，茯苓三钱，后四味用水一盏，滚水一杯，煎三十沸，和入前三味药汁服。（录自《临证指南医案》）
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按：肖氏治案，病程虽已数月，但从叙证来看，上热下寒比较典型，所以仅服附子泻心汤二剂，就收到显效。叶案脘痛呕吐，为寒热邪气扰中，但阳伤尤甚，所以虽用附子泻心汤法，却以温阳为主，不但用附子，且伍以人参、干姜；苦泄为佐，只取黄连一味，并伍以辛淡开泄的半夏、茯苓、枳实，足见叶氏处方用药的心灵手敏，化裁合度，迥不同于墨守古方，最堪师法。在给药方法上，也遵循别煮与汤渍，然后两汁和服的精神，但把麻沸汤渍改为滚水略煎，这可能因未用大黄、黄芩，而用半夏、茯苓、枳实的缘故。如果不是对《伤寒论》有深刻的领会，是不可能作出这样的改进的。
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本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五芩散主之。一方云：忍之一日乃愈。（156）
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［校勘］ 成本原文下无“一方云：忍之一日乃愈”九字。《脉经》无“烦”字。
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［语译］ 本来是因为误用攻下，而发生心下痞满，可是已用过泻心汤，痞却未有解除，病人渴而口燥心烦，小便量少的，可用五苓散主治。另有一个简单的治法，就是忍耐不饮，坚持一日便可痊愈。
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［提要］ 水气停蓄致痞的辨治。
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［浅释］ 表证误下而成的痞证，治以泻心汤，照理应当有效，但服药后痞仍不解，这就必须进一步研究是否有其他原因，因为痞证的形成，并非仅有表邪内陷热壅气滞一端，水蓄气滞，也会发生痞证，本条即是对水气停蓄致痞的辨证方法。主要依据两个方面：一是参考已经用过的治法，用泻心汤不效，可以证明不是邪热壅滞的痞证；再则根据病人渴而口燥烦与小便不利，是蓄水证的主证，水液不得通调于下，所以小便不利，津液不得升布于上，所以渴而口燥烦。痞因蓄水所致，只需治其蓄水，故宜五苓散温阳化气以利水，水液通调则痞自除。
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此外，因蓄水往往由恣饮过多所致，所以只要限制饮水，或劝患者暂时忍渴不饮，使外水不入，则内水渐行，不服药亦可痊愈。原文后提到“一方云忍之一日乃愈”，是宝贵的经验总结，不可忽视。
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［选注］ 成无己：本因下后成痞，当与泻心汤除之。若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内畜，津液不行，非热痞也。与五苓散发汗散水则愈。一方忍之一日乃愈者，不饮者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。
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方中行：泻心汤者，本所以治虚热之气痞也，治痞而痞不解，则非气聚之痞可知矣。渴而口燥烦，小便不利者，津液涩而不行，伏饮停而凝聚，内热甚而水结也。五苓散者，润津液而滋燥渴，导水饮而荡结热，所以又得为痞满之一治也。
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