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［方解］ 罗谦甫：汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除也。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上，浊降则痞硬可消，清升则噫气可除矣。
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周禹载：旋覆花能消痰结，软痞，治噫气，代赭石止反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁曰不宜，于是佐以生姜之辛，可以开结也，半夏逐饮也，人参补正也，甘草、大枣益胃也，予每借以治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。
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方中行：旋覆、半夏蠲饮以消痞硬，人参、甘草养正以益新虚，代赭以镇坠其噫气，姜、枣以调和其脾胃，然则七物者，养正散余邪之要用也。
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［按语］ 本方即生姜泻心汤方去芩、连、干姜，加旋覆、代赭组成，以痞硬噫气，纯属中虚挟饮，而里无蕴热，所以不用芩、连，中阳虽虚不甚，所以不用干姜，无肠鸣下利，而气逆较甚，所以加旋覆、赭石以加强涤饮降逆的作用。以上方解都很确当，周氏结合临床治验，对掌握运用此方尤有帮助。
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［本方应用范围］ ①呃逆。②慢性胃炎，胃扩张，幽门不全性梗阻。③贲门痉挛，食道失弛缓症。④神经症。⑤支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘。⑥梅核气，眩晕。
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［医案选录］ 汪。壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已久，积劳饥饱，亦令阳伤，遂食入反出，噫气不爽，膈拒在乎中焦，总以温通镇逆为例。白旋覆花，钉头代赭，茯苓，半夏，淡附子，淡干姜。（《临证指南医案》）
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按：此案叙证极简，只交待了食入反出与噫气不爽两个主要症状，但对病因、病机却分析得颇为具体，证属阳伤湿聚，隔拒在乎中焦，所以确定治法总以温通镇逆为例。从方中用药来看，未用人参、甘草、大枣，加用干姜、附子、茯苓，当是阳伤较甚的缘故。随证化裁，堪称丝丝入扣。
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下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）
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［校勘］ 《玉函经》“下后”作“大下以后”，“杏子”作“杏仁”。
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［语译］ 攻下以后，不可再服桂枝汤。如汗出而气喘，肤表没有大热的，可治以麻黄杏子甘草石膏汤。
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［提要］ 下后肺热喘汗的治法与治禁。
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［浅释］ 以攻下法治表证，必致表邪内陷，化热迫肺，肺气闭郁不得宣通则气喘，肺合皮毛，郁热蒸迫津液外泄则汗出。这种喘汗，颇易与太阳中风证相混，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起重视，庶可避免误用。正由于热邪内陷，所以肌表反而没有大热，切不可误认为寒证，必须清宣肺热，宜用麻黄杏仁甘草石膏汤。
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本条和63条虽然有汗后与下后之别，但热邪迫肺，肺气闭郁的病理机转是一样的，所以治法相同，治禁也同。
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［选注］ 黄坤载：下后表寒未解，郁其肺气，肺郁生热，蒸发皮毛而不能透泄，故汗出而喘，表寒里热，宜麻杏甘石汤双解之可也。下后不可行桂枝，亦大概言之，他如伤寒医下之，续得下利清谷章，救表宜桂枝汤；又伤寒大下后复汗心下痞章，解表宜桂枝汤；太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈章，当须发汗则愈，桂枝汤主之，未尝必禁桂枝也。
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尤在泾：此与汗后不可更行桂枝汤条大同，虽汗下不同，其为邪入肺中则一，故其治亦同。
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［按语］ 黄氏认为“下后不可行桂枝，亦大概言之。”并且举出许多下后仍用桂枝的原文作为证明，固然有一定理由，然而从仍用桂枝汤诸条来看，都是桂枝证仍在，而本条与63条“汗出而喘，无大热”则是疑似桂枝证而实际是肺热闭郁证，所以特明确指出不可更行桂枝汤，含有慎重告诫的意义。并非泛指汗后、下后概不可用，可见黄说尚未达一间。
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太阳病，外证未除，而数下①之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）
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词解 ①数下：“数”读如“朔”，即屡用攻下的意思。
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［校勘］ 《玉函》、《脉经》、《千金翼方》“协”作“挟”。
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［语译］ 太阳病，在外的表证还未解除，却屡用攻下，于是就发生挟表热而下利的症状，如果下利继续不断，胃脘部痞塞硬满，这是表证与里证并见，用桂枝人参汤主治。
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［提要］ 挟表热而下利的证治。
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［浅释］ 太阳病，屡用攻下之后，里气大伤，因而下利不止，心下痞硬，因表证还在，故名为协热下利，即挟表热而下利，与现代所称“协热利”性质属热的含义是不同的。此时病势的重心是里虚寒，故以理中汤治脘痞下利，仅用桂枝一味以通阳和表。本条与34条的下利虽然都由于误下，但一属实热，故用葛根芩连汤，一属虚寒，故用桂枝人参汤。两者截然相反，绝对不可混淆。
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表39 桂枝人参汤证与葛根芩连汤证的鉴别
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