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［选注］ 成无己：外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤；若不下利，表不解而心下痞者，可先解表，而后攻痞；以表里不解，故与桂枝汤和里解表。
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黄坤载：太阳病外证不解，而数下之，外热不退，而内寒亦增，遂协合外热而为下利，利下不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口而心下痞硬。缘中气虚败，不能分理阴阳，升降倒行，清浊易位，是里证不解；而外热不退，是表证亦不解。表里不解，当内外兼医。桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参术姜甘温补中气，以转升降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也，自利益甚，即下利不止也，中气伤败，痞与下利兼见。人参汤即理中汤助中气之推运，降阳中之浊阴，则痞消，升阴中之清阳，则利止，是痞证之正法，诸泻心，则因其下寒而上热，从此而变通也。
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［按语］ 黄氏引太阴病提纲内容，来分析本证痞利的病机及人参汤的作用，极有理致，解释“协热而利”为“协合外热而为下利”，也很明确，对于深入理解本条的理法方药，最有帮助。要之，本方以温里为主，桂枝不但通阳和表，也能协同理中，增强温里的力量。
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桂枝人参汤方
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桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两 右五味，以水九升，先煎四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
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［方解］ 王晋三：理中名人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两，其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。
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成无己：表未解者，辛以散之，里不足者，甘以缓之，此以里气大虚，表里不解，故加桂枝甘草于理中汤也。
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［按语］ 成、王二氏对本方的解析都很确当，王氏尤多阐发。从本方的用药来看，就是理中汤原方甘草用量增为四两，再加桂枝四两组成，也可以说是理中汤与桂枝甘草汤的合方，可见重在益气通阳，气足阳通，则里和而表亦随解。
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［医案选录］ 刘君痢病复作，投当归银花汤，另送伊家制痢疾散茶二包，病虽愈，惟便后白色未减，心下痞硬，身热不退，愚思仲景曰，太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之，遂书此以服，大效，后因至衡州取帐目，途中饮食不洁，寒暑失宜，病复大作，遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。（录自《中医杂志》第20期谢安之医案）
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按：此案之要点有三：一为便后白色未减，是里虚寒之征；一为心下痞硬，属虚痞范围；一为身热不退，是表邪未尽所致，三者具备，是为用本方之的证。但此方药性辛温，必须无脉数口渴等热象，才能应用。
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伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞①，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
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词解 ①攻痞：此处的“攻”字，含有治疗的意思，攻痞，即治疗痞证。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“发”字下有“其”字。
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［语译］ 伤寒病，用过下法大下之后，又用发汗的方法，发生心下痞塞，但是仍有恶寒，这是表证未罢，不可治疗痞证，应当先解表邪，等到表邪解除之后，方可以治痞。解表宜用桂枝汤，治痞宜用大黄黄连泻心汤。
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［提要］ 邪热内结成痞，而表尚未解，应遵循先表后里的治则。
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［浅释］ 表里证同具的治疗原则是，里实的，先治表邪，表解后再治其里，本条热痞属于里实，所以也不可攻痞，而当先解其表。所谓先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤治痞，不过是举例而言，究应使用何方，还应随病情而定，不必拘泥。
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理解本条当应注意二点：
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（1）本条心下痞后面的“恶寒者”三字，应当理解为包括发热而言，因为太阳表证绝大多数是发热恶寒同时并见的，假如只有恶寒而没有发热，很容易和155条心下痞而复恶寒的附子泻心汤证混淆起来，虽然155条主证中尚有“汗出”症状，但是，汗出与否，并不能作为是否表证的鉴别标志。
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（2）本条与91条，163条都是既有表证，又有里证，而治疗措施各各不同，91条是先里后表，本条是先表后里，163条是表里兼治，这些地方，必须有明确的认识，才能审证无讹，治疗得当。表里同病而先予解表，是指里证不虚而言的，表里同病先治里病是指里虚中馁而言的，如里虽虚，而势不太急，同时表证存在，就可以表里同治，其他证候可以此类推。
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［选注］ 《金鉴》：伤寒，大下后复发汗，先下后汗，治失其序矣，邪热陷入，心下痞结，法当攻里。若恶寒者，为表未尽也，表邪未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表也；攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。
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尤在泾：大下复汗，正虚邪入，心下则痞，当与泻心汤如上法矣。若其人恶寒者，邪虽入里，而表犹未罢，则不可迳攻其痞，当先以桂枝汤解其表，而后以大黄黄连泻心汤攻其痞。不然，恐痞虽解，而表邪复入里为患也，况痞亦未必能解耶！
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［按语］ 以上二家解释本条表里证候同具，治应先表后里之理，皆平允可从。《金鉴》更指出了本条解表用桂枝汤不用麻黄汤的理由，是因为已汗已下的缘故。方中行也有“伤寒病初之表当发，故用麻黄汤，此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤”的论述，当是《金鉴》所本。虽然不是绝对如此，却也可资参考。
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伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
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［校勘］ 《玉函经》无“而”字。《玉函》、成本“心中”均作“心下”。《脉经》“硬”作“坚”，无“吐”字。
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［语译］ 伤寒发热，汗出而热不退，胃脘部痞硬，上则呕吐，下则腹泻的，用大柴胡汤主治。
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