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成无己：表未解者，辛以散之，里不足者，甘以缓之，此以里气大虚，表里不解，故加桂枝甘草于理中汤也。
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［按语］ 成、王二氏对本方的解析都很确当，王氏尤多阐发。从本方的用药来看，就是理中汤原方甘草用量增为四两，再加桂枝四两组成，也可以说是理中汤与桂枝甘草汤的合方，可见重在益气通阳，气足阳通，则里和而表亦随解。
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［医案选录］ 刘君痢病复作，投当归银花汤，另送伊家制痢疾散茶二包，病虽愈，惟便后白色未减，心下痞硬，身热不退，愚思仲景曰，太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之，遂书此以服，大效，后因至衡州取帐目，途中饮食不洁，寒暑失宜，病复大作，遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。（录自《中医杂志》第20期谢安之医案）
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按：此案之要点有三：一为便后白色未减，是里虚寒之征；一为心下痞硬，属虚痞范围；一为身热不退，是表邪未尽所致，三者具备，是为用本方之的证。但此方药性辛温，必须无脉数口渴等热象，才能应用。
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伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞①，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
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词解 ①攻痞：此处的“攻”字，含有治疗的意思，攻痞，即治疗痞证。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“发”字下有“其”字。
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［语译］ 伤寒病，用过下法大下之后，又用发汗的方法，发生心下痞塞，但是仍有恶寒，这是表证未罢，不可治疗痞证，应当先解表邪，等到表邪解除之后，方可以治痞。解表宜用桂枝汤，治痞宜用大黄黄连泻心汤。
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［提要］ 邪热内结成痞，而表尚未解，应遵循先表后里的治则。
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［浅释］ 表里证同具的治疗原则是，里实的，先治表邪，表解后再治其里，本条热痞属于里实，所以也不可攻痞，而当先解其表。所谓先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤治痞，不过是举例而言，究应使用何方，还应随病情而定，不必拘泥。
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理解本条当应注意二点：
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（1）本条心下痞后面的“恶寒者”三字，应当理解为包括发热而言，因为太阳表证绝大多数是发热恶寒同时并见的，假如只有恶寒而没有发热，很容易和155条心下痞而复恶寒的附子泻心汤证混淆起来，虽然155条主证中尚有“汗出”症状，但是，汗出与否，并不能作为是否表证的鉴别标志。
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（2）本条与91条，163条都是既有表证，又有里证，而治疗措施各各不同，91条是先里后表，本条是先表后里，163条是表里兼治，这些地方，必须有明确的认识，才能审证无讹，治疗得当。表里同病而先予解表，是指里证不虚而言的，表里同病先治里病是指里虚中馁而言的，如里虽虚，而势不太急，同时表证存在，就可以表里同治，其他证候可以此类推。
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［选注］ 《金鉴》：伤寒，大下后复发汗，先下后汗，治失其序矣，邪热陷入，心下痞结，法当攻里。若恶寒者，为表未尽也，表邪未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表也；攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。
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尤在泾：大下复汗，正虚邪入，心下则痞，当与泻心汤如上法矣。若其人恶寒者，邪虽入里，而表犹未罢，则不可迳攻其痞，当先以桂枝汤解其表，而后以大黄黄连泻心汤攻其痞。不然，恐痞虽解，而表邪复入里为患也，况痞亦未必能解耶！
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［按语］ 以上二家解释本条表里证候同具，治应先表后里之理，皆平允可从。《金鉴》更指出了本条解表用桂枝汤不用麻黄汤的理由，是因为已汗已下的缘故。方中行也有“伤寒病初之表当发，故用麻黄汤，此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤”的论述，当是《金鉴》所本。虽然不是绝对如此，却也可资参考。
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伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
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［校勘］ 《玉函经》无“而”字。《玉函》、成本“心中”均作“心下”。《脉经》“硬”作“坚”，无“吐”字。
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［语译］ 伤寒发热，汗出而热不退，胃脘部痞硬，上则呕吐，下则腹泻的，用大柴胡汤主治。
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［提要］ 少阳阳明热郁气滞，升降失常的证治。
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［浅释］ 伤寒，只说发热，未提恶寒，是邪已内传化热，所以虽有汗出而热不解，这时应当进一步探测其病理原因，以进行处治。如为蒸蒸发热，或为潮热，或兼有腹大满、绕脐痛等证，则属于阳明燥实证，可以选用三承气汤。本证发热兼见呕吐腹泻，而且心中痞硬，则知不是肠有燥结，而是胆胃气滞，升降之机失常，所以上为呕吐，下为腹泻。呕而发热，是小柴胡汤主证，今不但呕而发热，并且心中痞硬，是胆胃之气壅滞较甚，证属少阳兼阳明里实，所以不用小柴胡汤，而用大柴胡汤和解少阳，通泄里实。然而本证发热痞利诸证，颇与桂枝人参汤证相似，而性质却有冰炭之异，本证属实属热，彼证属虚属寒，绝对不能混同，必须深刻理解。兹将两者的区分说明如下。
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本证的心中痞硬，是热邪阻结，胆胃气滞；彼证的心下痞硬，是中气虚弱，浊阴上逆，此其一。本证未经误下，有呕吐证；彼证数经误下，无呕吐证，此其二。本证发热而不恶寒，是邪已内传化热；彼证之表不解，是恶寒发热等表证还在，此其三。本证的下利，必然是利下不畅，色黄赤而气极臭；彼证的下利则反是，此其四。此外，本证还应有口苦，舌赤苔黄腻；彼证则应为口和，舌淡苔白滑，此其五。这些都可作为辨证的参考。
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［选注］ 成无己：伤寒发热，寒已成热也，汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。
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程郊倩：心中痞硬，呕吐而下利，较之心腹濡软，呕吐而下利为里虚者不同……其痞不因下后而成，并非阳邪陷入之痞，而里气内聚之痞，痞气填入心中，以致上下不交，故呕吐而下利也。大柴胡汤虽属攻剂，然实管领表里上下之邪，总从下焦为出路，则散中自寓和解之意。
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柯韵伯：汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证；汗出解后，心下痞硬下利者，是生姜泻心证；此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证；然彼在妄下后不呕，此则未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣；然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也。
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