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［医案选录］ 汪。壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已久，积劳饥饱，亦令阳伤，遂食入反出，噫气不爽，膈拒在乎中焦，总以温通镇逆为例。白旋覆花，钉头代赭，茯苓，半夏，淡附子，淡干姜。（《临证指南医案》）
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按：此案叙证极简，只交待了食入反出与噫气不爽两个主要症状，但对病因、病机却分析得颇为具体，证属阳伤湿聚，隔拒在乎中焦，所以确定治法总以温通镇逆为例。从方中用药来看，未用人参、甘草、大枣，加用干姜、附子、茯苓，当是阳伤较甚的缘故。随证化裁，堪称丝丝入扣。
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下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）
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［校勘］ 《玉函经》“下后”作“大下以后”，“杏子”作“杏仁”。
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［语译］ 攻下以后，不可再服桂枝汤。如汗出而气喘，肤表没有大热的，可治以麻黄杏子甘草石膏汤。
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［提要］ 下后肺热喘汗的治法与治禁。
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［浅释］ 以攻下法治表证，必致表邪内陷，化热迫肺，肺气闭郁不得宣通则气喘，肺合皮毛，郁热蒸迫津液外泄则汗出。这种喘汗，颇易与太阳中风证相混，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起重视，庶可避免误用。正由于热邪内陷，所以肌表反而没有大热，切不可误认为寒证，必须清宣肺热，宜用麻黄杏仁甘草石膏汤。
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本条和63条虽然有汗后与下后之别，但热邪迫肺，肺气闭郁的病理机转是一样的，所以治法相同，治禁也同。
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［选注］ 黄坤载：下后表寒未解，郁其肺气，肺郁生热，蒸发皮毛而不能透泄，故汗出而喘，表寒里热，宜麻杏甘石汤双解之可也。下后不可行桂枝，亦大概言之，他如伤寒医下之，续得下利清谷章，救表宜桂枝汤；又伤寒大下后复汗心下痞章，解表宜桂枝汤；太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈章，当须发汗则愈，桂枝汤主之，未尝必禁桂枝也。
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尤在泾：此与汗后不可更行桂枝汤条大同，虽汗下不同，其为邪入肺中则一，故其治亦同。
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［按语］ 黄氏认为“下后不可行桂枝，亦大概言之。”并且举出许多下后仍用桂枝的原文作为证明，固然有一定理由，然而从仍用桂枝汤诸条来看，都是桂枝证仍在，而本条与63条“汗出而喘，无大热”则是疑似桂枝证而实际是肺热闭郁证，所以特明确指出不可更行桂枝汤，含有慎重告诫的意义。并非泛指汗后、下后概不可用，可见黄说尚未达一间。
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太阳病，外证未除，而数下①之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）
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词解 ①数下：“数”读如“朔”，即屡用攻下的意思。
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［校勘］ 《玉函》、《脉经》、《千金翼方》“协”作“挟”。
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［语译］ 太阳病，在外的表证还未解除，却屡用攻下，于是就发生挟表热而下利的症状，如果下利继续不断，胃脘部痞塞硬满，这是表证与里证并见，用桂枝人参汤主治。
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［提要］ 挟表热而下利的证治。
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［浅释］ 太阳病，屡用攻下之后，里气大伤，因而下利不止，心下痞硬，因表证还在，故名为协热下利，即挟表热而下利，与现代所称“协热利”性质属热的含义是不同的。此时病势的重心是里虚寒，故以理中汤治脘痞下利，仅用桂枝一味以通阳和表。本条与34条的下利虽然都由于误下，但一属实热，故用葛根芩连汤，一属虚寒，故用桂枝人参汤。两者截然相反，绝对不可混淆。
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表39 桂枝人参汤证与葛根芩连汤证的鉴别
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［选注］ 成无己：外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤；若不下利，表不解而心下痞者，可先解表，而后攻痞；以表里不解，故与桂枝汤和里解表。
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黄坤载：太阳病外证不解，而数下之，外热不退，而内寒亦增，遂协合外热而为下利，利下不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口而心下痞硬。缘中气虚败，不能分理阴阳，升降倒行，清浊易位，是里证不解；而外热不退，是表证亦不解。表里不解，当内外兼医。桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参术姜甘温补中气，以转升降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也，自利益甚，即下利不止也，中气伤败，痞与下利兼见。人参汤即理中汤助中气之推运，降阳中之浊阴，则痞消，升阴中之清阳，则利止，是痞证之正法，诸泻心，则因其下寒而上热，从此而变通也。
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［按语］ 黄氏引太阴病提纲内容，来分析本证痞利的病机及人参汤的作用，极有理致，解释“协热而利”为“协合外热而为下利”，也很明确，对于深入理解本条的理法方药，最有帮助。要之，本方以温里为主，桂枝不但通阳和表，也能协同理中，增强温里的力量。
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桂枝人参汤方
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桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两 右五味，以水九升，先煎四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
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［方解］ 王晋三：理中名人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两，其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。