1700737474
1700737475
沈目南：此辨三阳阳明也。是因证见在于太阳，而见脾约，为太阳阳明；邪传胃实，为正阳阳明；病在少阳，发汗利小便，诛伐无过，使胃中燥实，大便难，为少阳阳明，乃邪在他经，而标在阳明为病也。
1700737476
1700737477
汪苓友：转属阳明而犹带太阳表证，或头项强痛，或恶寒者，此即是太阳阳明；若头不痛，项不强，太阳表证毫无者，此即是正阳阳明也。少阳阳明亦然，以寒热往来之有无辨之……大抵太阳阳明证，宜桂枝加大黄汤，正阳阳明证，宜三承气汤选用，少阳阳明证，宜大柴胡汤，此为不易之法。
1700737478
1700737479
《金鉴》：阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪乘胃燥实传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也，太阳之邪乘胃宿食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者是也。太阳之邪已到少阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥转属阳明，谓之少阳阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。
1700737480
1700737481
张令韶：阳明者，二阳也，太少在前，两阳合明，谓之阳明，故有太、少、正阳明之病也。约，穷约也，阳明之上，燥气治之，本太阳病不解，太阳之标热合阳明之燥热，并予太阴脾土之中，脾为孤脏而主津液，今两阳相灼，阴液消亡，不能灌溉，困守而穷约也，所谓太阳阳明者是也。天有此燥气，人亦有此燥气，燥气者，阳明之本气也，燥化太过，无中见太阴湿土之化，此阳明胃家自实，所谓正阳阳明者是也。夫汗与小便，皆胃府水谷之津，少阳相火主气，若发汗利小便，则相火愈炽，而水津愈竭，故胃中燥实而大便难，火盛则烦，所谓少阳阳明者是也。
1700737482
1700737483
成无己：阳明，胃也。邪自太阳经，传之入府者，谓之太阳阳明。《经》曰：太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也，邪自阳明经，传入府者，谓之正阳阳明。《经》曰：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解，可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。邪自少阳经，传之入府者，谓之少阳阳明。《经》曰：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，即是少阳阳明病也。
1700737484
1700737485
喻嘉言：脾约一症，乃是未病外感之先，其人患惯脾约，三五日一次大便者，乃至感受风寒，即邪未入胃，而胃已先实，所以邪至阳明，不患胃之不实，但患无津液以奉其邪，立至枯槁耳。
1700737486
1700737487
陆九芝：其人未病时，津液素亏而阳旺者，为巨阳；因病中发汗利小便，亏其津液而致阳旺者，为微阳；若其津液既非素亏，又非误治所亏，而病邪入胃以致胃燥者，为正阳。故所谓太阳者，巨阳也；所谓少阳者，微阳也，非三阳经之太阳少阳也。
1700737488
1700737489
［按语］ 本条亦属于外感与杂病合论，示人阳明里实证有三种不同证型，素有脾约又患太阳病的为太阳阳明；少阳病误治伤津转属阳明，而少阳病尚未全罢的为少阳阳明；始病即见胃肠燥实的阳明证，为正阳阳明。成注肯定三阳阳明为邪传阳明的来路，乃是沿袭厐安常的说法，不可视作绝对。喻氏提出脾约症乃是未病之先，其人素惯脾约，批判“注谓脾约乃太阳之邪径趋阳明而成胃实，贻误千古”，颇有见地。素惯脾约，当然属于杂病而不是外感病。尤氏注太阳阳明，突出太阳与阳明相兼，注正阳阳明，突出阳明自病，注少阳阳明，突出误治转属，平允可从。汪氏对三阳阳明概念的剖析，亦颇允当，如果不兼太阳、少阳证候，则太阳阳明与少阳阳明的名称就毫无意义。陆氏着眼于病因，主张太阳为巨阳，少阳为微阳，非三阳经之太阳、少阳，颇得恽铁樵、陆渊雷等的赞同，然而平素液亏阳旺与巨阳，究竟如何联系？却很难说清，也只能聊备一说而已。
1700737490
1700737491
阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。（180）
1700737492
1700737493
［校勘］ 《玉函经》本条为首条，成本无“是”字。
1700737494
1700737495
［语译］ 阳明热实证的病机，主要是胃肠燥实。
1700737496
1700737497
［提要］ 阳明热实证的提纲。
1700737498
1700737499
［浅释］ 胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。余无言说：“食物积滞而实者，实也；热邪积滞而实者，亦实也。食物积滞而实者，承气证；热邪积滞而实者，白虎证。”无疑，这种认识是比较全面的。再从尤在泾对白虎、承气两方作用的说明来看：“白虎、承气，并为阳明府病之方，而承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者设；白虎甘寒，逐热生津，为热而不实（编者按：“不实”意指无有形燥结）者设，乃阳明邪热入府之两大法门也。”由此可见主张“胃家实”专属之有形之结，是不全面的。把白虎证名为阳明经证，也是不恰当的，不应该墨守下去。要之，胃家实是胃与大肠的邪实，既指有形热结，也寓无形热盛，前者宜用下法，后者宜用清法，所以清下两法，都是治疗胃家实的正治方法。
1700737500
1700737501
［选注］ 成无己：邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰：“热毒入胃，要须下去之，不可留于胃中。”是知邪在阳明，为胃家实也。
1700737502
1700737503
柯韵伯：阳明为传化之府，当更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚，若但实而不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束，热不得越而实者，有妄汗吐下重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者，此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之症。按阳明提纲与《素问·热论》不同，“热论”重在经络，病为在表；此以里证为主，里不和即是阳明病。
1700737504
1700737505
尤在泾：胃者，汇也，水谷之海，为阳明之府也。胃家实者，邪热入胃，与糟粕相结而成实，非胃气自盛也。凡伤寒腹满便闭潮热，转矢气，手足濈濈然汗出等证，皆是阳明胃实之证也。
1700737506
1700737507
黄坤载：胃者，阳明之府，阳明之为病，全缘胃家之阳实，阳实，则病至阳明，府热郁发，病邪归胃而不复他传，非他经之不病也。三阳之阳，莫盛于阳明，阳明之邪独旺，不得属之他经也。胃家之实，而病归胃府，始终不迁，故曰阳明之为病。若胃阳非实，则今日在阳明之经，明日已传少阳之经，后日已传太阴之经，未可专名一经，曰阳明之为病也。
1700737508
1700737509
汪苓友：武林陈氏注云，此节承上三节而言，三阳明之为病，其入胃之途虽有不同，而邪在胃家，其实则一而已。故正阳阳明，固为胃家实矣，而太阳之脾约，少阳之大便难，又何尝非胃家实乎？以其均入阳明，均为胃实，故总结之曰：阳明之为病，胃家实也。《条辨》云：实者，大便结为硬满而不得出也。愚按此言，则是仲景云胃家实，当兼大肠府实合看，以肠与胃上下实相通也。所以海藏辨胃中有燥屎五六枚云，此非在胃中也，通言阳明也，言胃是连及大肠也。今者大便结为硬满，则大肠火燥之气逆而上行，故名曰胃中实，要之胃中非有物也。据海藏此言，实与上文胃家实之义互相发明，学者细玩其说，斯义自见。
1700737510
1700737511
章虚谷：胃家者，统阳明经府而言也。实者，受邪之谓。
1700737512
1700737513
［按语］ 本条紧接在三阳阳明条之后，确实带有总括性质，陈亮斯的分析是比较合理的。不过，上条胃家实与脾约，大便难并举，本条只提胃家实，固然有总结阳明有形结实的一面，但阳明还有无形热实的一面，也应包括在内，才能起到阳明热实证提纲的作用。章氏主张胃家实，统阳明经府而言，足以纠正单主攻下的不足，但仍沿用阳明经证用白虎的概念，其实胃热津伤也是阳明之府，只是没有有形燥结罢了。各家注本条均能突出一个“实”字，成氏引华佗“热毒入胃”；柯氏从胃肠更实更虚的特点，得出但实不虚，为阳明之根源；尤氏章氏强调实为邪气实；黄氏主张不单是邪实，还有“胃家之阳实”，只因阳实，病邪入胃才不复他传，这些，对于理解胃家实的机理都有一定帮助。汪氏引海藏辨胃中燥屎非在胃中，证明胃家实当兼大肠府实合看，尤有参考价值。
1700737514
1700737515
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣①，内实②，大便难者，此名阳明也。（181）
1700737516
1700737517
词解 ①不更衣：即不大便。古人登厕，托言更衣，因此，更衣又为大便的通称。
1700737518
1700737519
②内实：指肠内有燥屎结滞。
1700737520
1700737521
［校勘］ 《玉函经》“也”字上有“病”字，《千金翼方》“衣”字下有“而”字。
1700737522
1700737523
［语译］ 问：什么缘故会得阳明病？答：治太阳病，如果发汗太过，或攻下，或利小便，这就会耗伤津液，以致胃中干燥，因而转属于阳明。不解大便，肠内燥实，大便困难，这就叫做阳明病。
[
上一页 ]
[ :1.700737474e+09 ]
[
下一页 ]