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［提要］ 太阳病误治伤津，转属阳明。
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［浅释］ 本篇首条关于三阳阳明的讨论，误治属之少阳阳明，其实并非绝对，所以本条又补充了太阳病误治亦可转属阳明，不管发汗、利小便，或是攻下，只要用之不当，都会损伤津液，津液伤则胃肠干燥，因而转属阳明。阳明既病，胃肠阻滞不通，必然大便秘结，肠中燥实，或大便困难，程度虽然有轻重不同，但都是阳明热实证，所以说此名阳明也。
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［选注］ 成无己：本太阳病不解，因汗、下、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入府，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。
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尤在泾：胃者，津液之府也。汗下利小便，津液外亡，胃中干燥，此时寒邪已变为热，热，犹火也，火必就燥，所以邪气转属阳明也。
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周禹载：何缘得阳明病，承胃家实句来。治法不合，外邪不解，徒伤津液，及邪内入，燥结转甚；若治法得当，则在经者立解矣，何致内实便难哉！
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柯韵伯：此明太阳转属阳明之病，因此有亡津液之病机，成此胃家实之病根也。
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《金鉴》：问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：曰不更衣，即太阳阳明脾约是也；曰内实，即正阳阳明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约、大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便施治失宜所致；若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急；此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。
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［按语］ 本条自设问答，说明太阳病误治转属阳明的机制及临床表现，成氏顺文串解，尤氏、周氏、柯氏等着眼于亡津液化燥成实，皆平允可从。惟《金鉴》既把不更衣、内实、大便难作为三种类型，分属之三阳阳明，显然有悖于原文精神；又把不更衣、大便难与内实的病理成因分属于夺血致燥与热盛致燥，并且联系到方剂运用，更是节外生枝，单就已汗下或未汗下来划分夺血或热盛，也不符实际。要知滋燥为主或攻热为急，是根据邪正双方的具体情况，而不是仅据已汗下或未汗下，可见《金鉴》的就题发挥，不但有悖原意，而且牵强，机械。
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问曰：阳明病，外证①云何？答日；身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）
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词解 ①外证：表现在外面的证候。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“反”字上有“但”字。
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［语译］ 问：阳明病的外在证候有何特点？答：是身热，汗自出，不厌恶寒冷，反而怕热。
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［提要］ 阳明病的外证。
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［浅释］ 事物的发展变化，内与外是相互关联的，古语云：有诸内必形诸外，观其外即可知其内。诊察疾病，也不外乎这一规律。所谓阳明病外证，就是指阳明病所表现在外面的证候。本条设为问答，以突出阳明外候，使医者对阳明病能有全面的认识，从而更有利于阳明病的辨证。只要见到“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”等证，就可确诊为阳明病。阳明主燥，所以《内经》有“阳明之上，燥气治之”的论述。邪入阳明，大都从燥而化。因此太阳病的恶寒，到了阳明就恶寒罢而反恶热；胃为津液之府，阳明热盛，迫液外泄，则腠理开而汗出。
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［选注］ 成无己：阳明病为邪入府也。邪在表，则身热汗出而恶寒，邪既入府，则表证已罢，故不恶寒，但身热汗出而恶热也。
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方中行：身热汗自出，起自中风也；不恶寒，反恶热，邪过营卫入里而里热甚也，此以太阳中风传入阳明之外证言。
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周禹载：外证云何，以里证而言也。邪结于胃，汗出于外，里热甚也，不可复认中风自汗也。
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章虚谷：邪在太阳表分，阳气被遏，故必恶寒，其风伤卫则自汗，寒伤营则无汗。若阳明阳盛之经，故邪离太阳而入阳明，即化为热，而不恶寒反恶热也；热蒸水谷之气外泄则自汗出，乃为阳明之证，与太阳之风伤卫而自汗有恶寒者不同也。
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柯韵伯：阳明主里，而亦有外证者，有诸内而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但见病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。四证是阳明外证之提纲，故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。
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［按语］ 各家对本条的注释，大都着重在阳明外证与太阳表证或太阳中风证的鉴别，符合辨证原则。方氏却肯定本证是由太阳中风传入，难免牵强。阳明病身热、汗自出是因里热熏蒸，不问其自发也好，转属也好，只要是阳明里热，均应具此外候，并非由中风传来者始见此证。柯氏对阳明外证的概念，阐述得很清楚，对症状的病机分析也颇中肯，但最后引申提出胃中虚冷也有此外证，则嫌概念混淆，未免自相矛盾。既然是胃实之外见者，胃虚寒怎么会亦有此外候？实难自圆其说，可见这样的引申是错误的。
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问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183）
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［校勘］ 《玉函经》“发热”作“恶热”。《千金翼方》“发热”上无“不”字。
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［语译］ 问：阳明病在第一日的时候，也有不发热而但觉恶寒的，这是什么道理？答：虽然开始有恶寒，但这种恶寒将会自动停止，很快就会见到汗出而恶热。
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［提要］ 阳明病初起恶寒的特点。
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［浅释］ 阳明病里热熏蒸，所以恶热而不恶寒，但也不是绝对的，在阳明病初期，也间有不恶热而但恶寒的。本条紧接于上条之后提出这一特殊情况，正是提示临床辨证应知常达变。“不发热”《玉函经》作“不恶热”，可从，如果不发热，怎么知道为阳明病？当然，阳明病恶寒，也有其独具的特点，“恶寒将自罢”，就是对阳明恶寒特征的概括，不但时间短暂，而且程度轻微，所以不经过治疗，很快就会自然停止，而汗出恶热了。
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