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黄坤载：胃者，阳明之府，阳明之为病，全缘胃家之阳实，阳实，则病至阳明，府热郁发，病邪归胃而不复他传，非他经之不病也。三阳之阳，莫盛于阳明，阳明之邪独旺，不得属之他经也。胃家之实，而病归胃府，始终不迁，故曰阳明之为病。若胃阳非实，则今日在阳明之经，明日已传少阳之经，后日已传太阴之经，未可专名一经，曰阳明之为病也。
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汪苓友：武林陈氏注云，此节承上三节而言，三阳明之为病，其入胃之途虽有不同，而邪在胃家，其实则一而已。故正阳阳明，固为胃家实矣，而太阳之脾约，少阳之大便难，又何尝非胃家实乎？以其均入阳明，均为胃实，故总结之曰：阳明之为病，胃家实也。《条辨》云：实者，大便结为硬满而不得出也。愚按此言，则是仲景云胃家实，当兼大肠府实合看，以肠与胃上下实相通也。所以海藏辨胃中有燥屎五六枚云，此非在胃中也，通言阳明也，言胃是连及大肠也。今者大便结为硬满，则大肠火燥之气逆而上行，故名曰胃中实，要之胃中非有物也。据海藏此言，实与上文胃家实之义互相发明，学者细玩其说，斯义自见。
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章虚谷：胃家者，统阳明经府而言也。实者，受邪之谓。
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［按语］ 本条紧接在三阳阳明条之后，确实带有总括性质，陈亮斯的分析是比较合理的。不过，上条胃家实与脾约，大便难并举，本条只提胃家实，固然有总结阳明有形结实的一面，但阳明还有无形热实的一面，也应包括在内，才能起到阳明热实证提纲的作用。章氏主张胃家实，统阳明经府而言，足以纠正单主攻下的不足，但仍沿用阳明经证用白虎的概念，其实胃热津伤也是阳明之府，只是没有有形燥结罢了。各家注本条均能突出一个“实”字，成氏引华佗“热毒入胃”；柯氏从胃肠更实更虚的特点，得出但实不虚，为阳明之根源；尤氏章氏强调实为邪气实；黄氏主张不单是邪实，还有“胃家之阳实”，只因阳实，病邪入胃才不复他传，这些，对于理解胃家实的机理都有一定帮助。汪氏引海藏辨胃中燥屎非在胃中，证明胃家实当兼大肠府实合看，尤有参考价值。
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问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣①，内实②，大便难者，此名阳明也。（181）
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词解 ①不更衣：即不大便。古人登厕，托言更衣，因此，更衣又为大便的通称。
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②内实：指肠内有燥屎结滞。
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［校勘］ 《玉函经》“也”字上有“病”字，《千金翼方》“衣”字下有“而”字。
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［语译］ 问：什么缘故会得阳明病？答：治太阳病，如果发汗太过，或攻下，或利小便，这就会耗伤津液，以致胃中干燥，因而转属于阳明。不解大便，肠内燥实，大便困难，这就叫做阳明病。
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［提要］ 太阳病误治伤津，转属阳明。
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［浅释］ 本篇首条关于三阳阳明的讨论，误治属之少阳阳明，其实并非绝对，所以本条又补充了太阳病误治亦可转属阳明，不管发汗、利小便，或是攻下，只要用之不当，都会损伤津液，津液伤则胃肠干燥，因而转属阳明。阳明既病，胃肠阻滞不通，必然大便秘结，肠中燥实，或大便困难，程度虽然有轻重不同，但都是阳明热实证，所以说此名阳明也。
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［选注］ 成无己：本太阳病不解，因汗、下、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入府，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。
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尤在泾：胃者，津液之府也。汗下利小便，津液外亡，胃中干燥，此时寒邪已变为热，热，犹火也，火必就燥，所以邪气转属阳明也。
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周禹载：何缘得阳明病，承胃家实句来。治法不合，外邪不解，徒伤津液，及邪内入，燥结转甚；若治法得当，则在经者立解矣，何致内实便难哉！
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柯韵伯：此明太阳转属阳明之病，因此有亡津液之病机，成此胃家实之病根也。
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《金鉴》：问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：曰不更衣，即太阳阳明脾约是也；曰内实，即正阳阳明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约、大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便施治失宜所致；若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急；此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。
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［按语］ 本条自设问答，说明太阳病误治转属阳明的机制及临床表现，成氏顺文串解，尤氏、周氏、柯氏等着眼于亡津液化燥成实，皆平允可从。惟《金鉴》既把不更衣、内实、大便难作为三种类型，分属之三阳阳明，显然有悖于原文精神；又把不更衣、大便难与内实的病理成因分属于夺血致燥与热盛致燥，并且联系到方剂运用，更是节外生枝，单就已汗下或未汗下来划分夺血或热盛，也不符实际。要知滋燥为主或攻热为急，是根据邪正双方的具体情况，而不是仅据已汗下或未汗下，可见《金鉴》的就题发挥，不但有悖原意，而且牵强，机械。
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问曰：阳明病，外证①云何？答日；身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）
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词解 ①外证：表现在外面的证候。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“反”字上有“但”字。
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［语译］ 问：阳明病的外在证候有何特点？答：是身热，汗自出，不厌恶寒冷，反而怕热。
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［提要］ 阳明病的外证。
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［浅释］ 事物的发展变化，内与外是相互关联的，古语云：有诸内必形诸外，观其外即可知其内。诊察疾病，也不外乎这一规律。所谓阳明病外证，就是指阳明病所表现在外面的证候。本条设为问答，以突出阳明外候，使医者对阳明病能有全面的认识，从而更有利于阳明病的辨证。只要见到“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”等证，就可确诊为阳明病。阳明主燥，所以《内经》有“阳明之上，燥气治之”的论述。邪入阳明，大都从燥而化。因此太阳病的恶寒，到了阳明就恶寒罢而反恶热；胃为津液之府，阳明热盛，迫液外泄，则腠理开而汗出。
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［选注］ 成无己：阳明病为邪入府也。邪在表，则身热汗出而恶寒，邪既入府，则表证已罢，故不恶寒，但身热汗出而恶热也。
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方中行：身热汗自出，起自中风也；不恶寒，反恶热，邪过营卫入里而里热甚也，此以太阳中风传入阳明之外证言。
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