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［提要］ 阳明病潮热盗汗的脉象。
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［浅释］ 本条虽然是以脉测证，实际仍是脉证合参。首先提出了阳明病，已经明确交待在里热实证的基础上，见到脉象浮而紧，自不会是表实无汗的太阳伤寒证；浮因热盛，紧为邪结，是热盛燥结的征象，因此，据以推断必然见到日晡时潮热的症状。如果但见脉浮，标志着有热无结，阳明热势盛于外，寐时阳气入阴，在外的卫气不致，在里的阳热更甚，于是热迫津液外泄而为盗汗，因此，据脉浮推断必盗汗出。这样根据具体条件由脉测证的推理判断方法，极富科学的内涵，应当深入领会，不应简单地看成据脉定证。
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［选注］ 柯韵伯：阳明脉证与太阳脉证不同，太阳脉浮紧者，必身疼痛，无汗，恶寒发热不休；此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也，此紧反入里之谓，不可拘紧则为寒之说矣。太阳脉但浮者，必无汗；今盗汗出，是因于内热，且与本经初病但浮无汗而喘者不同，又不可拘浮为在表之法矣。脉浮紧、但浮，而不合麻黄证，身热汗出，而不是桂枝证，麻桂下咽，阳盛则毙耳。此脉从经异，非脉从病反，要知仲景分经辨脉，勿专据脉谈证。
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《金鉴》：阳明病，在经脉当浮大，入府脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发作有时之证，仍当从太阳、阳明伤寒治之，宜用麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必自汗出，当从太阳、阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
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唐容川：此脉紧，是应大肠中有燥屎结束之形也，故必潮热。凡仲景所言潮热，皆是大肠内实结，解为太阳实邪，非也。仲景脉法，如脉紧者，必咽痛，脉迟身凉，为热入血室，皆与后世脉诀不同。
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舒驰远：此条据脉，不足凭也。况脉紧与潮热，脉但浮与盗汗出，皆非的对必有之证也。若阳明病潮热发作有时者，当审其表之解与未解，胃之实与不实，而治法即出其间。若盗汗出者，又当视元气之虚否？里热之盛否？更辨及其兼证，庶几法有可凭，否则非法也。
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冉雪峰：上句浮而紧，浮紧并言，要着重到而字意义；下句但浮，除紧单言，要着重到但字意义。盖太阳的浮，浮在阳明之外；阳明之浮，浮在太阳之内。太阳的紧，是外的闭塞太深；阳明的紧，是内的鼓荡得势。紧为有力，惟紧乃浮；浮而无力，但浮不紧。观上192条脉紧则愈，紧仅训寒，安能奄然发狂，濈然汗解？这个紧字，与本条紧字，遥遥相应，同是阳明正旺，体工兴奋象征。就其脉浮的兼紧不兼紧，即可看出阳明正阳的旺不旺。以脉定证，以证诊脉。曰必潮热，曰必盗汗，上必字，必于阳明气旺；下必字，必于阳明气弱。潮热为阳明主证，盗汗非阳明主证。论文气，是以上截形出下截；论书理，又是以下截陪衬上截，文既古奥，义又渊微，解人难索。舒驰远辈见其小，而未见其大，见其浅，而未见其深，呓语喃喃，其何足怪！本阳明篇脉浮而紧凡三见：189条脉浮而紧，兼有口苦咽干，腹满微喘等热象；221条脉浮而紧，亦有咽燥口苦，腹满而喘等热象，合此条鼎足而三，均浮不主外，紧不主寒，逻辑比例，信而有征。脉法不外乎脉理，脉理可包乎脉法。脉法以脉论脉，在识别上讲规律；脉理合病合证论脉，在矛盾上求真理。学者必由脉法求到脉理，由脉理活用脉法，庶可以解此等辨脉条义，庶可以解伤寒全书辨脉条义。
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［按语］ 柯氏提出“分经辨脉，勿专据脉谈证”，冉氏主张“脉理合病合证论脉”，皆深得仲景脉学精髓，极有参考价值。《金鉴》既怀疑盗汗为自汗之误，又认为脉浮而紧是太阳伤寒之邪未罢，主张用麻黄加葛根汤；认为脉浮不紧是太阳中风之邪未罢，主张用桂枝加葛根汤。似乎独具创见，实则极为悖谬，首先误在不知分经辨脉，把浮脉与浮而紧的脉专属之太阳，从而引申为太阳之邪未罢；补充出辛温解表方剂，更是错上加错，阳明热实证，怎么能用麻桂辛温发汗，况且所说的麻黄加葛根汤，论中并无此方，纯出于杜撰。这样的注释，实在害人不浅，必须提高认识，切忌盲从。唐氏对脉紧的分析比较合理，可供参考。至于舒氏的完全否定，咎在过分自是，冉氏已辟其非，不再赘举。
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阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（202）
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［语译］ 阳明病，口中干燥，但是仅想以水漱口，并不想咽下去的，这必然要鼻子衄血。
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［提要］ 阳明病鼻衄的先兆。
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［浅释］ 阳明里热伤津，口中大多干燥，然必大渴引饮，治宜清阳明气分之热，如白虎汤，甚则当用白虎加人参汤。本条口中干燥，却不大渴引饮，仅是以水漱口，而不欲下咽，这不是阳明气热伤津，而是邪入营血，血被热蒸，营阴上潮，所以口虽干燥而但欲漱水，不欲下咽。血被热灼，势必上溢于清窍，因此推断为“此必衄”。尽管仲景没有明确提出热入营血的病机概念，而实开后世热入营血、入血动血理论的先河。吴鞠通《温病条辨》有“太阴温病，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也”的论述，可借为本条的注脚。不过，他说的是太阴温病，似与阳明病有别，其实热入营血的病机是一致的，互勘自明。如果进一步仔细推敲，吴氏所论除突出舌绛而干，可补仲景的不足外，泛言不渴，还不如口燥，但欲漱水，不欲下咽那样描述的具体、细致、深刻。所以吴氏于另外一条直接引用时欲漱口，不欲咽，并加以分析说：“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。”由此可见，这样朴实的病情记录，是其他语言无法取代的。所谓“必衄”，仅是预断之辞，如能及时地治以清热凉血方法，衄血也是可以避免的。
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［选注］ 成无己：阳明之脉起于鼻，络于口，阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经，而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。
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周禹载：邪入血分，热甚于经，故欲漱水；未入于府，故不欲咽。使此时以葛根汤汗之，不亦可以夺汗而无血乎！此必衄者，仲景正欲人之早为治，不致衄后更问成流与否也。
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［按语］ 成氏以经络学说解释阳明病衄血的病理甚是，但认为热在经而里无热，则不全是。本证主要是血分热甚，而不是气分热甚，解以经中热甚迫血妄行，虽有对的一面，但用作本条病理解释，则浮泛而不贴切。果真是经热独盛，则当大渴引饮，而不应是漱口不欲咽。至于里无热，只能当作府证未实，果真是里无热，那就不是阳明热病了。周氏解不欲咽为邪未入府，未免模糊；补充出葛根汤，尤为失当。阳明病而用葛根汤，不啻抱薪救火，非唯不能防止衄血，恐更将促使衄血，而致病情剧变。
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阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差①，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（203）
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词解 ①差：音钗去声，指临床症状已经解除，而尚未康复。
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［校勘］ “津液”《玉函经》作“精液”。
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［语译］ 阳明病，本来是自汗出，医生又重用发汗方法，病证已经差解，还有些微烦不爽适的，这必定是大便干硬未得排解的缘故。因为汗出过多而津液耗伤，肠中干燥，所以使得大便干硬。这时应当询问病人一日小便几次，如果小便本来一日三四次，现在一日只有二次，就可知道大便不久自出。现据小便次数减少，推知津液当还入肠中，所以知道不久必解大便。
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［提要］ 阳明病差后微烦的机制与预断大便不久自通的依据。
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［浅释］ 本条主要讨论两个问题：一是说明阳明病差解后尚微烦不了了，乃肠中有硬便所致。阳明病外证本有自汗出，医生再用发汗方法，以致津液更加耗伤，而肠中干燥，形成硬便，未能解出，因而仍有微烦而不了了。由此不难看出，微烦由于便硬，硬便一出则微烦自愈，照理滋阴通便当是的对的治法。可是并没有主张马上用药，而是预断大便不久自出，这就意味着可以不药自愈，无需用药。
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二是阐述预断大便不久自通，主要根据大小便的关系，临床所见，小便多的，大便必硬，大便溏泄的，小便必少，因此，此时询问小便次数的多少，特别是前后次数多少的比较，是决诊便硬程度的关键。最后“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也”，则是对预断大便不久自出机理的补充说明。
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［选注］ 方中行：差，小愈也。以亡津液至大便硬，是申释上文。当问其小便日几行至末，是详言大便出不出之所以然。盖水谷入胃，其清者为津液，粗者为渣滓，津液之渗而外出者则为汗，潴而下行者为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以渣滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便硬，润则软滑，此其所以必出可知也。
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程郊倩：汗与小便，皆胃汁所酿，盛于外者，必竭于中。凡阳明病必多汗，及小便利必大便硬者，职此重发阳明汗，必并病之阳明也。所以病虽差，尚微烦不了了。所以然者，大便硬故也。大便硬者，亡津液，胃中干燥故也。此由胃气失润，非关病邪，胃无邪搏，津液当自复，故第问其小便日几行耳。本小便日三四行，指重发汗时言，今日再行，指尚微烦不了了时言，观一尚字，知未差前病尚多，今微剩此未脱然耳，故只须静以俟津液之自还。
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尤在泾：阳明病不大便，有热结与津竭两端：热结者，可以寒下，可以咸软；津竭者，必津回燥释，而后便可行也。兹已汗复汗，重亡津液，胃燥便硬，是当求之津液，而不可复行攻逐矣。小便本多，而今数少，则肺中所有之水精，不直输于膀胱，而还入于胃府，于是燥者得润，硬者得软，结者得通，故曰不久必大便出，而不可攻之意，隐然言外矣。
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