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［按语］ 各家对本条的注释，都很恰当。如方氏说明大便与小便的关系；程氏指出大便硬，微烦，由胃气失调，并非病邪；尤氏认为本证之便硬，当求之津液等。根据本证机转，当然不可攻下，而应静以俟之。但是我们认为酌进滋液润肠方药，还是可以的。
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伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之①。（204）
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词解 ①攻之：此处是指泻下方法。
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［语译］ 伤寒，呕吐严重的，虽有阳明里实证，也不可用泻下法。
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［提要］ 呕多是病势向上，禁用攻下。
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［浅释］ 呕是少阳主证，虽有阳明不大便等里实证，也不可攻下。因呕多为病势上逆，同时也标志着正气有祛邪向上之势，治病必须顺其病势，不应逆其所治，否则，反致病变增重。本证呕多，可用小柴胡汤先治少阳，如果用下，也只能以大柴胡汤和解兼下，少阳阳明同治，决不可通用大承气汤专攻里实。
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［选注］ 周禹载：呕属太阳，况呕多尚在上焦也。设因阳明府证兼见，竟行攻下，将在表之邪乘虚内入，在上之邪因之下陷，几何不致于危殆乎！
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沈目南：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，虽有阳明，是不可攻。攻则正伤邪陷，为患不浅。
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章虚谷：胃寒则呕多，兼少阳之邪则喜呕，故虽有阳明证，不可攻也。若胃寒而攻之，必下利清谷；兼少阳而攻之，必挟热下利矣。
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恽铁樵：呕者，胃气上逆也。攻者，抑之下行也。何以呕？胃欲祛除作梗之物，故呕。如其食物不消化而梗，其不消化原因属寒，则当有寒证，寒者当温；如其因化学成分不平衡而为梗，则当有中毒证，则当吐；如其因热聚于里之故，热为无形质者，体工虽起反应，祛之不能去，如是者则有热证，热者当清，凡此皆根治，亦皆顺生理而为治。若下之，则逆生理而为治，故曰，虽有阳明证，不可攻之。
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［按语］ 阳明病呕多，周氏断定呕属太阳，失之拘执，呕并非太阳主证。沈氏列举三阳之呕的特征，比较客观，以呕多则气已上逆，或带少阳，也较合理。章氏补充出误攻变证，似颇全面，实际全出臆断。已见阳明可攻之证，怎么能同时又见胃寒呕多？恽氏对呕的病理剖析颇为得当，不应下而用攻下，是“逆生理而为治”，尤为中肯。
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阳明病，心下硬满者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。（205）
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［校勘］ “利遂不止”《千金翼方》、《玉函经》作“遂利”。
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［语译］ 阳明病，胃脘部硬满的，不可用泻下方药。误用泻下，而致腹泻不止的，有生命危险；腹泻停止的，还能痊愈。
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［提要］ 心下硬满，病位在上，禁用攻下。
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［浅释］ 心下指胃脘部位，胃脘部硬满，表明邪结在胃，与大肠燥结不同，所以不可攻下。如果误用攻下，不仅心下的硬满不除，势必损伤中气，中虚气陷，发生下利的变证。如下利不止，则脾胃之气，有降无升，下焦亦无约束之权，所以预后不良。如下利能够及时停止，则胃气未败，还有向愈的可能，不过，已是十分侥幸了。
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［选注］ 成无己：阳明病腹满者，为邪气入府，可下之；心下硬满，则邪气尚浅，未全入府，不可便下之。得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者，为正气脱而死。
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柯韵伯：阳明证具而心下硬，有可攻之理矣。然硬而尚未满，是热邪散漫，胃中尚未干也，妄攻其热，热去寒起，移寒于脾，实反成虚，故利遂不止也。若利能自止，是其人之胃不虚而脾家实，腐秽去尽而邪不留，故愈。
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钱天来：见证虽属阳明，而心下尚硬满，心下者，心之下，胃之上也，邪未入胃，尚结于胸膈之间，即太阳结胸之类也，虽属阳明，犹未离乎太阳也，故不可攻之。攻之则里虚邪陷，随其误下之势，利遂不止者，正气不守，真元暴亡，所以死也。即太阳篇之结胸证，脉浮大者不可下，下之则死，其义一也。若利止者，中气足以自守，真元不致骤脱，故邪去而能愈也。
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魏念庭：言阳明病，则发热汗出之证具。若胃实者，硬满在中焦，今阳明病，而见心下硬满，非胃实可知矣。虽阳明病，亦可以痞论也。主治者，仍当察其虚实寒热，于泻心诸方中求治法。
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唐容川：心下硬满，是言胸前膈膜中之痞，不在胃中，故不可攻。
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［按语］ 此条心下硬满是实在胃而不在肠，所以不可攻下。注家却大多误认胃家实为实邪在胃，以致实际指胃的心下部位概念，却不得不多方曲说，牵强附会，简单问题复杂化。其实，不论痞证，还是结胸证，它们的病位都在胃脘部，就脏腑归类，也应该属阳明，只是不同于肠中燥结罢了。既然非肠中燥结，当然不可用大承气汤攻下。钱氏、魏氏、唐氏等虽然对心下的解释还不够确切，但是，都着眼于病位特点，还是可取的。柯氏将原文硬满两字截然分开，说成硬而尚未满，是热邪散漫，胃中尚未干等，完全是强词夺理，徒乱人意。至于释利止则愈，为脾家实腐秽去尽而邪不留，也同样是生拉硬扯，反不如成注邪去正安的妥贴。
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阳明病，面合色赤①，不可攻之；必发热色黄者，小便不利也。（206）
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词解 ①面合色赤：就是满面颜色通红。
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［校勘］ “色赤”《玉函经》、成本均作“赤色”，“必发热”句上有“攻之”二字，“色黄”下无“者”字。
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