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周禹载：此为正阳阳明也。正阳阳明，非大承气则邪不服，然为证不一，大旨在硬而后攻，则必有以试其可攻而后可，故此条曲而该，详而尽，只此意也。以本经之邪归府，至于潮热，大便自硬，为可攻已，否则不可与也，此仲景戒人慎之于先也。然恐人畏用攻药，迁延误病，故曰六七日不大便，恐有燥屎，又示人以探之之法，扼定而无失也。先以小承气入腹中，观其矢气与否？转矢气者，因燥屎已结，小承气不足以祛其热，略一转动其间，使屎不行而矢气自转也。不然者，但初硬后溏，则芒硝一味，无取软坚，反足以伤其血分，必至邪未尽而胃受伤，则有胀满不食，饮水至哕种种证见，此仲景戒人试之早，不致遗害于后也。至其后发热，是必日晡时作，此又未尽之邪，复结而硬，但既攻之后，所结不多，只小承气汤和之足矣，此仲景复戒人慎之于既误之后。然使潮热一证，果能依法探试，俟其燥结后攻，一服可愈，百治无失矣，故复申之曰，不转矢气，慎不可攻，见里证未急，攻未可骤，欲知之法，慎不可忽。
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［按语］ 成、周二氏注释，颇能阐明本文意义。但周氏认为芒硝伤及血分而引起胀满不食，饮水至哕变证，未免欠妥，只归咎于个别药味，而忽视整个方剂的配伍作用，是片面的。上述变证，如果确系芒硝之过，那么，调胃承气汤中，为什么用芒硝呢？且腹满不能食，饮水则哕等变证，亦应是脾胃阳气损伤所致，却指为血分受伤，亦显然非是。
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表44 第209条内容简表
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夫实则谵语①，虚则郑声②，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（210）
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词解 ①谵语：语言错乱，没有伦次，声音粗壮。
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②郑声：语言重复，没有变化，说过又说，声音低微。
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［校勘］ 《玉函经》“也”字上有“是”字。《外台秘要》“郑声者重语也”六字为细注。“直视”以下，成本另立一条。
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［语译］ 凡阳热实邪，多为谵语；精气虚怯，多为郑声。所谓郑声，就是语言重复。如果两目直视而谵语，又兼见气喘胀满的，多为死候；如兼有下利的，也是死候。
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［提要］ 辨谵语、郑声及谵语死候。
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［浅释］ 谵语，指语无伦次，声粗有力，大多见于阳明热实证，由干燥实内结，浊气上干，心神受热熏灼，神识昏乱而胡言乱语，所以说实则谵语。郑声，是声音低微，言语重复，神识时清时糊，正如《内经》所谓“言而微，终日乃复言者”之意，多见于元神虚不能自主的虚候。
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但谵语并非绝对属实，也有属于虚证的。实证是热犯神明，虚证是心神将脱，也应当明确辨别，方不致诊断错误。大凡实证谵语，多昏糊狂躁，唤之亦不理睬；虚证谵语，似寐非寐，呼之即醒，旋又迷糊不清，这是虚实辨证的一般情况。至于谵语直视，是阳热亢极，阴精告竭。火热上亢，心神受扰，故作谵语；热盛伤阴，五脏之精气被劫，不能上荣于目，故直视不动。如果再见喘满，则阴精竭绝，阳失依附而气从上脱，所以为死候。如果兼见下利，则中气败竭，液从下泄，所以亦为死候。
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［选注］ 成无己：《内经》曰：邪气盛则实，精气夺则虚。谵语，由邪气盛而神识昏也；郑声，由精气夺而声不全也。谵语者，言语不次也；郑声者，郑音不正也。《论语》云：恶郑声之乱乐。又云：放郑声，远佞人，郑声淫，佞人殆，言郑声不正也。今新差气虚，人声转者，是所谓重语者也。若声重，亦声转之故。
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戴元礼：谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状；郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人遇事则谇语不休，以阳气虚故也，此谵语郑声，虚实之所以不同也。
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王肯堂：谵语者，谓乱言无次，数数更端也；郑声者，谓郑重频烦也，只将一句旧言，重叠频言之，终日殷勤，不换他声也。盖神有余则能机变，而乱语数数更端；神不足则无机变，而只守一声也。成氏谓郑声为郑卫之声非是。
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《金鉴》：谵语一证，有虚有实，实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重复，其声微短，正气虚也。
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又：直视者，精不注乎目也；谵语者，神不守乎心也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故曰死；下利，阴下脱也，故曰亦死也。
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程郊倩：直视谵语，尚非死证，即带微喘，亦有脉弦者生一条，唯兼喘满，兼下利，则真气脱而难回矣。
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尤在泾：实者，邪气盛也，虚者，精气夺也。邪盛则狂妄多言，变乱不测。正夺者，语不能多，惟平时心事，言讫复言而已，故曰重语。重，犹叠也。
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又：直视谵语，为阴竭热盛之候，此为邪气日损，或阴气得守，犹或可治。若喘满，则邪内盛，或下利，则阴内泄，皆死证也。
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喻嘉言：郑声者，郑重之声，声出重浊也，亦辨里实里虚之一端也。此条当会意读，谓谵语之人，直视者死，喘满者死，下利者死，其义始明。盖谵语者，心火亢极也，加以直视，则肾水垂绝，心火愈无制，故主死也。喘满者，邪聚阳位而上争，正不胜邪，气从上脱，故主死也。下利者，邪聚阴位而下夺，正不胜邪，气从下脱，故主死也。
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［按语］ 谵语、郑声，从虚实中分，诸家意见一致。直视谵语，喘满者死，下利者亦死，是阳亢阴竭，意见也大致相同。惟喻氏强调谵语直视亦属死候，似与原意不合，而临床所遇是证，并不一定都属死候，正如程氏所析，即带微喘，亦有脉弦者生一条。因此，我们认为不但直视谵语，应当设法图治，即使遇到谵语喘满、下利，亦应设法图治，以尽救死扶伤的责任。关于郑声，仲景已说明是重语，成氏却释为郑声不正，显然也与原意相悖，王氏已指出其非。喻氏释为郑重之声，声出重浊，更是牵强附会。
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发汗多，若重发汗者，亡其阳①，谵语，脉短②者死；脉自和③者不死。（211）
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词解 ①亡其阳：应指亡心阳，可参考太阳篇112条词解。
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②脉短：指脉形短，是上不至寸，下不至尺，只有关脉搏动。