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方中行：滑以候食，故为大便硬之诊；疾，里热甚也。然滑疾有不宁之意，不可不知。微者，阳气不充，涩者，阴血不足，故曰里虚也。难治者，气不充则无以为运行，血不足则无以为润送，故曰阳微不可下，无血不可下，此之谓也。
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尤在泾：谵语发潮热，胃实之征也。脉滑而疾，则与滑而实者差异矣，故不与大承气而与小承气也。若服一升而转失气者，知有燥屎在胃中，可更服一升；若不转失气者，此必初硬后溏，不可更与服之，一如前二条（209，238条）之意也。若明日不大便而脉反微涩，则邪气未去，而正气先衰，补则碍邪，攻则伤正，故曰难治，便虽未通，岂可更以承气攻之哉！
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［按语］ 以上注家，对谵语潮热是阳明里实，脉微涩为里虚，意见基本一致。但对脉滑而疾的机制，却存在较大分歧，甚至注语前后矛盾，如程氏先说“不知滑疾虽阳盛之诊，然流利不定，终未着实”；继而又说“则前之滑疾，乃虚阳泛上之假象”以至把谵语、潮热都说成由于阳虚。前面的分析较合实际，后面的推理，显然是错误的。柯氏先说“脉滑而疾者，有宿食也，潮热谵语者，下证具矣”，虽然对脉滑而疾的分析不够，但还基本正确；后面又说“此脉证之假有余，小试之而即见真不足”，甚至主张“虚甚者与四逆汤”，就十分谬误了。惟周氏提出“胃气早虚者有之，故一见滑疾，便有微涩之虑”，堪称切中肯綮，可是前面又说“痰结见滑，得热变疾”，又与本证病机不合，未免美中不足。方氏既主张“滑以候食”，“疾，里热盛”，又指出“滑疾有不宁之意”；尤氏指出“脉滑而疾，则与滑而实者差异”，虽较笼统，却比较实际，对于深入理解脉滑而疾的特点，具有一定启发意义。要之，脉滑而疾，既是实而未甚，又露里虚之机，所以不敢峻攻，而以小承气汤一试再试。及至滑疾一变而为微涩，则里虚之象毕露，正虚邪实，攻邪则伤正；补正则恋邪，因此断为难治。
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阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳；宜大承气汤下之。（215）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“反”字上有“而”字。《玉函经》无“宜”字。《脉经》“承气汤”上无“大”字，“下之”作“主之”。
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［语译］ 阳明病，谵语潮热，反而不能进食的，肠中必定有燥屎阻结，可能有五六枚。假如食欲如常，则只是大便干硬，燥结尚不太甚。如燥屎已成，可用大承气汤攻下。
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［提要］ 据能食不能食，辨燥结的程度。
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［浅释］ 谵语潮热，是阳明燥结的主要见证，但燥结的程度怎样？除了前述给药探试法以外，本条又提出一个比较容易掌握的鉴别方法，就是参考病人的进食情况。一般是进食尚能如常，为燥结未甚，只宜小承气汤；如果不能食，则因燥结太甚，而胃气窒塞，非用大承气汤峻攻，不足以下其燥结实滞。所谓“胃中必有燥屎五六枚”，“胃中”也是部位概念，实际是指大肠，胃中是不会有燥屎的。末句“宜大承气汤下之”，应在“必有燥屎五六枚也”句下，不是用于能食便硬，这是不难区分的。
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本证不能食和190条的不能食，在病理上绝对不同。本证是因燥结太甚而致胃气壅塞，食不能下；彼则由于胃中虚冷不能化谷，而不能进食。故本证治宜攻下，而彼则治宜温补，也绝对不能误用。194条“阳明病，不能食，攻其热必哕”，即是中焦虚寒，误用苦寒攻下，发生呃逆变证的具体实例。这就深切地提示临床辨证必须综合全部病情，作具体分析，方能避免判断错误，从而提高辨证的准确性。
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［选注］ 喻嘉言：有燥屎则肠胃热结，故不能食；若能食，则肠胃未结，故但硬耳……俱宜大承气汤者，已结者开其结，未结者涤其热，不令更结，同一谵语潮热，故同一治。
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陈修园：《内经》云：胃满则肠虚，肠满则胃虚。阳明病，若谵语有潮热，反不能食者，胃满也，胃满则胃中必有燥屎五六枚也；若谵语潮热而能食者，肠满也，肠满则胃无燥屎，故但大便硬耳，俱宜大承气汤。
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张路玉：此以能食不能食，辨燥结之微甚也。潮热谵语，皆胃中热盛所致。胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，故宜大承气汤急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽硬，而不久自行，不必用药反伤其气也。
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周禹载：大承气汤句，宜单承燥屎五六枚来。何者？至于不能食，为患已深，故宜大下；若能食，但硬，未必燥屎五六枚，口气原是带说，只宜小承气汤可耳。
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章虚谷：反不能食者，以胃中原有燥屎阻结也，故宜大承气下之；若能食，则无燥屎，但便硬耳，以无形邪热扰心而发谵语，胃无实结而能食，若下之，宜调胃承气也。
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［按语］ 张氏解不能食的病机为燥屎逆攻于胃之故，周氏主张大承气句，宜单承燥屎五六枚来，都比较确当。张氏认为大便虽硬而不久自行，不必用药；周氏认为便硬只宜小承气汤，周说显较张说为优。章氏虽然也将燥屎与便硬区分开来，但是仍泥定胃中燥屎，解释便硬为胃无燥屎，又说是无形邪热扰心而发谵语，既说无形邪热，又主张宜用调胃承气，未免概念不清。喻注似是实非，谓燥屎与硬便俱是大承气所主，说什么“已结者开其结，未结者涤其热”，岂有未结而用大承气攻下之理。陈注精神与喻氏同，更引经文“胃满则肠虚，肠满则胃虚”，作为理论依据。殊不知《内经》所说是指人体胃肠功能的正常情况，用作病理解释，实属张冠李戴。尤其谬误的是解释“胃满则胃中必有燥屎，肠满则胃无燥屎，真无异痴人说梦。不知仲景所称“胃”，即赅大肠而言，所谓“胃中有燥屎五六枚”，更是指的大肠。陈、章等氏不明此义，所以有此失误，亟宜纠正。
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阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而写之，濈然汗出则愈。（216）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》、《脉经》“刺期门”上均有“当”字，“写”字成本作“泻”字。
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［语译］ 阳明病，下血并有谵语，这是热入血室，只是头部出汗，当刺期门穴，以泻去实邪，如能周身濈然汗出，就可痊愈。
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［提要］ 阳明病热入血室的证治。
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［浅释］ 太阳篇所载热入血室证三条，均有经水适来适断等情况，可作诊断的参考。本条所述的谵语，头汗出证候，颇与阳明气分燥结证相似，所不同的，仅是大便下血一证，因此下血即成为本证的辨证眼目，也即热入血室与阳明气分燥结证的辨证关键。本证由于邪热入血，血为热迫，故便血；内热蒸腾，故头上汗出；血室隶于肝脉，肝主藏魂，热入而魂为所扰，故谵语。所以也宜治以刺期门法，以泻血分之实邪。如果刺后周身濈然汗出，表明血分之邪转由气分外出，则邪随汗解而病愈。
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［选注］ 成无己：阳明病，热入血室，迫血下行，使下血谵语。阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫得通，津液得复，濈然汗出而解。
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张隐庵：此言阳明下血谵语，无分男妇而为热入血室也。下血者，便血也，便血则血室内虚。冲脉、任脉皆起于胞中，而上注于心下，故谵语，此为血室虚热邪内入。但头汗出者，热气上蒸也。夫热入血室，则冲任气热而肝脏实，故当刺肝之期门，乃随其实而泻之之义。夫肝脏之血，充肤热肉，澹渗皮毛，濈然汗出，乃皮肤之血液为汗，则胞中热邪共并而出矣。
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王三阳：此男子亦有之，不比太阳少阳证也。热邪入府中，故迫血下行。亦刺期门者，期门，肝之募，肝主血，刺之以泻实也。
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《金鉴》：妇人病伤寒，经水适至，则有热入血室之证，宜刺期门。男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣；若血已止，其热不去，蓄于阳明，不得外越而上蒸，但头汗出而不解者，亦当刺期门，随其实而泻之，则亦必通身濈然汗出而愈也。
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柯韵伯：血室者，肝也，肝为藏血之脏，故称血室。女以血用事，故下血之病最多；若男子，非损伤则无下血之病。惟阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任，阳明热盛，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是证。血病则魂无所归，心神无主，谵语必发，要知此非胃实，因热入血室而肝实也。肝热心亦热，热伤心气，既不能主血，亦不能作汗，但头有汗而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上归经络，推陈致新，使热有所泄，则肝得所藏，心得所主，魂有所归，神有所依，自然汗出周身，血不妄行，谵语自止矣。
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