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沈芊绿：肝藏血，肾生血，心主血，脾统血，而其源则汇于冲。冲起肾下，与肾贴近，血之由冲而出者，即如由肾而生，故曰肾生血，言肾所生，以冲即在肾下也。由是上行至脾，脾之为地宽广，故得而统之。再上行至肝，为营气凝聚之处，一身之血皆归焉，故曰藏也。心为君主，血脉皆朝宗而听命，故曰主也。然则血室之说，成氏主冲，柯氏主肝，二说虽异，其实则同。主冲者，就其源头处言，主肝者，就其藏聚处言，血必由源而出，不有源则无根，血必聚处而藏，不有聚则散漫无所收，于此二处而为血之室，其旨同也。假如脾而曰统，统者，属也，不过为其所属，非根源处，非藏聚处，故不得曰室；即心为营血之主，亦非根源处，非聚藏处，故亦不得曰室也。
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［按语］ 以上诸家皆认为阳明病热入血室证男女都有，当从热在血分理解，要在与气分热实谵语作鉴别。关于“血室”的概念，“太阳病篇”已经作过讨论，可以参考。此处特补充沈氏对成氏主冲与柯氏主肝的意见，认为主冲者，就其源头处言，主肝者，就其藏聚处言，颇能得其要领，对于深入理解“血室”名称，有一定帮助。
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汗（汗一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经①乃可下之。下之若早，语言必乱。以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（217）
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词解 ①过经：意指太阳经表证已解。
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［校勘］ 《玉函经》、成本“须下者”作“须下之。”
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［语译］ 病汗出而言语谵妄的，是因肠中有燥屎阻结，又有太阳中风未罢。里实治当攻下，但必须等待表证已罢，才可攻下。如果攻下太早，必致语言错乱，这是因为表虚里实的缘故。单纯里实证，下之可愈，宜用大承气汤。
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［提要］ 里实兼表虚证，必须表邪解后，方可攻下。
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［浅释］ 本证是肌表之邪未解，阳明里实已成。汗出为风邪在表，谵语是燥屎内结。然而阳明病法多汗，但本证汗出是太阳表虚，仲景深恐医者误认作阳明汗出，所以着重指出“此为风也”，以期引起注意。表里证同具的治疗原则之一，里实者治应先表后里，表解乃可攻里，一般不得违反，所以接着指出“须下者，过经乃可下之”。所谓“过经”，就是太阳表证已经解除之后。惟恐认识还不够清楚，所以又补充说明本证的病机特点是“表虚里实”。如果表未解而误下，则表邪尽陷而里热益甚，谵语必然更加严重而语言更加错乱了。关于“下之愈，宜大承气汤，也是倒装文法，当接在“过经乃可下之”后面。
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［选注］ 成无己：胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和，则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱，与大承气汤，却下胃中邪热则止。
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喻嘉言：此条之文，似浅而实深，仲景惧人不解，已自为注脚，不识后人何故茫然！胃有燥屎，本当用下，以谵语而兼汗出，知其风邪在胸，必俟过经下之，始不增扰。所以然者，风性善行数变，下之若早，徒引之走空窍、乱神明耳。然胃有燥屎，下之不为大误，其小误止在未辨证兼乎风。若此者必再一大下，庶大肠空而风邪得以并出，故自愈。此通因通用之法，亦将差就错之法也。
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章虚谷：经邪入府，下之则愈，宜用大承气汤。倘下早而语乱，当用救治之法，非谓仍用大承气也。此倒装文法，不可错解。
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尤在泾：汗出谵语，谓风未去表，而胃已成实也。故曰有燥屎在胃中，又曰此为风也。须下之，过经乃可下之，见胃实须下，而风未去表，则必过经而后可下。不然，表间邪气又将入里，胃益增热，而语言错乱矣。表虚里实，即表和里病之意，言邪气入而併于里也。《外台》云：里病表和，下之则愈，汗之则死，故宜大承气汤以下里实。
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山田正珍：风当作实，传写之误也。本篇有之，“大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”。（252条）“辨可下篇”亦云：“病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。”是也。“下之若早，语言必乱”八字，错简也。当在宜大承气汤句下始合。
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［按语］ 多数注家均认为谵语是阳明里实，汗出是表有风邪，所以不可下早，无疑是正确的。惟山田氏认为“风当作实”，果如所说，“过经乃可下之”，则没有着落。既然纯属里实，那就应当直接用下，又何必“过经”呢？关于“以表虚里实故也”，很明显是补充说明“下之若早，语言必乱”的原因，成氏竟释为“表邪乘虚复陷于里”，尤氏又释成“表和里病”，都与原意相悖。成、喻、尤诸氏皆认为大承气汤是用于误下之后，更是混淆不清。事实上“下之若早，语言必乱”，是说明早用大承气汤的后果，决不是指误下之后再用大承气汤。喻氏因无法自圆其说，不得不含糊其辞，说成将差就错。章氏指出用大承气汤是倒装文法，非谓仍用大承气也。足以纠正诸家的错误。
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伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（218）
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［语译］ 病伤寒四五日，脉象沉而气喘胀满。沉脉是病在里，而反治以发汗法，以致津液随汗越出，大便因而困难。汗出为表虚，便难为里实，时间延久，就会发生谵语。
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［提要］ 里证误汗的病机变化及变证。
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［浅释］ 喘满证候，有因于表邪敛束，有因于里气壅塞。但表邪致喘必有恶寒、发热等表证，里实之喘必有恶热便秘等里证。同时表证之喘满，其满在胸部，其脉必浮；里证之喘满，其满在腹部，其脉必沉。本证喘满脉沉，属里不属表可知，可是反用发汗剂以发其汗，以致津液外越，而肠中干燥，大便为难。所谓表虚，指汗出而津液越于外，里实，指便难而燥实结于内，但燥实程度尚不太甚，所以时间较久始发谵语。它与前条“表虚里实”的涵义有所不同，前条表虚是指风邪在表而表虚证未罢，谵语是里实证已具，表里证同见，所以提出治疗原则，“过经乃可下之”。本条纯属于里证，表虚是指误汗而汗出津液外越，里实是指肠中干燥而便难，所以预断病的发展趋势为久则谵语。各有侧重，不应混同。有的注家认为表虚是表阳不足，有的认为表虚即表和之意，均不够确切。
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［选注］ 柯韵伯：喘而胸满者，为麻黄证，然必脉浮者，病在表，可发汗。今脉沉为在里，则喘满属于里矣，反攻其表则表虚，故津液大泄；喘而满者，满而实矣，因转属阳明，此谵语所由来也，宜少与调胃。
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张路玉：伤寒四五日，正热邪传里之时，况见脉沉喘满，里证已具，而反汗之，必致燥结谵语矣。盖燥结谵语，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实满痛，只宜小承气为允当耳。
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［按语］ 柯、张二氏之注，均简明平允。关于治法补充，柯氏主张宜少与调胃，张氏主张宜小承气，我们认为两方都可使用，当进一步结合其他症状来决定。
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三阳合病①，腹满身重，难以转侧，口不仁②，面垢③，（又作枯一云向经）谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）
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词解 ①三阳合病：即太阳、少阳、阳明三经同时发病。
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②口不仁：指言语不利，食不知味。
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③面垢：面部油垢污浊。
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