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［校勘］ “面垢”下《玉函经》、成本均有“而”字。“谵语”下《玉函经》有“甚”字。
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［语译］ 三阳合病，腹部胀满，身体沉重，转侧困难，言语不利，不知食味，面部油垢污浊，谵语，遗尿，如自汗出的，可用白虎汤主治。如果误用发汗，谵语就更加严重；误用攻下，就会发生额部出汗，四肢厥冷的变证。
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［提要］ 三阳合病，阳明气热偏重的治法及禁例。
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［浅释］ 本条旨在示人临床治疗抓主要矛盾的方法。所谓三阳合病，意指病变的范围很广，证情极为复杂，这就要求找出主要矛盾，采取的对治法，才能提高疗效。从所述的证候来看，主要是阳明气分之热独重，阳明经气壅滞，所以腹满身重，难以转侧；胃热灼津耗气，胃之窍出于口，舌体属胃，所以口不仁而言语不利，不知食味。阳明主面，胃热蒸郁，津液上泛，所以面部油垢污浊。热上扰而神明昏乱，则谵语。热下迫而膀胱失约，则遗尿。津液被热迫而外越，则自汗出。证候虽杂，要不外邪热亢盛，所以独清阳明，而用白虎汤主治。正由于证情复杂，因而也最容易误治，所以又列举汗下之禁，并指出误治后的变证，以期引起注意。阳明气热炽盛，当然禁用发汗，误汗则津更伤而热益炽，因而谵语更甚，《玉函经》作“发汗则谵语甚”，比较合理，可从。里热虽炽，尚无燥结，当然也不可攻下，误下则热更内陷，阳气愈郁，热蒸于上则额上生汗，阳不外达四末则手足逆冷。有认为是误下亡阳，或阴竭阳越，似嫌言之过甚，不切实际。
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［选注］ 成无己：腹满身重，难以反侧，口不仁，谵语者，阳明也。《针经》曰：少阳病甚则面微尘，此面垢者，少阳也。遗尿者，太阳也。三阳以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷。其自汗出者，三阳经热甚也，《内经》曰：热则腠理开，荣卫通，汗大泄，与白虎汤以解内外之热。
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汪苓友：或问：白虎汤何以能解三阳之热？余答云：病至自汗出，则太少之邪总归阳明矣，安得不从阳明而专治之。或又问云：既从阳明而治之，何以下之而不愈？余又答云：腹满谵语，似乎可下，要之阳明胃府气分燥热亢极者，亦致谵语。其腹满者，气滞也；身重者，气困也；口不仁者，气不和也；面垢者，气不舒也；遗尿者，气不摄也；自汗出者，气不敛也；凡此者，皆气分燥热所致也。气燥热而反用大小承气等血药以攻之，故见头汗、手足冷等变证也。白虎汤能清阳明气分热，滋肠胃中之燥，故为上证必用之药。
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王朴庄：下之则额上生汗者，汗欲出而不遽出之意。与手足厥冷，皆阳郁也。
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伤寒论译释（第四版） 《金鉴》：三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也，必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满，热盛于胃故谵语也，热迫膀胱则遗尿，热蒸肌腠故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语；若从阳明之里下之，则阴益伤而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热汗自出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤大清胃热，急救津液，以存其阴可也。
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程郊倩：腹满身重者，阳盛于经，里气莫支也；口不仁，谵语者，热淫布胃，气浊识昏也，此是阳明主证。而少阳之合，则见面垢证，风木动而尘栖也；太阳之合，则见遗尿证，膀胱热而不守也。凡阳盛者阴必虚，而热盛者气更伤。汗则伤气，谵语者，胃愈涸也。下则伤阴，额上生汗者，阳无依而上越也。手足逆冷者，阴被夺而热深厥深也。内燥外寒，阴脉将绝，血不内守，气将安附，危证成矣。计唯化热生津，从阳分清回阴气，使气清则液布，固白虎汤之职也。胃热清而肺金肃，水亦溉自高原矣。
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柯韵伯：此本阳明病，而略兼太少也。胃气不通，故腹满。阳明主肉，无气以动，故身重。难以转侧者，少阳行身之侧也。口者，胃之门户，胃气病，则津液不能上行，故不仁。阳明病则颜黑，少阳病面有微尘，阳气不荣于面，故垢。膀胱不约为遗尿，遗尿者，太阳本病也。虽三阳合病，而阳明证多，则当独取阳明矣。无表证则不宜汗，胃未实则不当下，此阳明半表里证也。里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气。若妄汗则津液竭而谵语，误下则亡阳而额汗出、手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来。若自汗而无大烦大渴证，无洪大、浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出，手足冷者，见烦渴、谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。
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戴麟郊：风寒主收敛，敛则结，面色多绷结而光洁。温热主蒸散，散则缓，面色多松缓而垢晦，人受蒸气，则津液上溢于面，头目之间多垢滞，或如油腻，或如烟熏，望之可憎者，皆温热之色也。
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［按语］ 从本条所述病情来看，一派热象，当是属于温热性质的温病，所以表里俱热，范围涉及三阳，决不会是《金鉴》所举三阳证同具的典型证候。成氏以面垢属于少阳病，固然言之有据，但少阳病为什么会面有微尘？却没有解释，柯氏补充出“阳气不荣于面，故垢”，程氏引申为“风木动而尘栖”，均嫌牵强，难以使人信服。惟戴氏就风寒与温热的特性分析比较，得出面垢为温热之色，对临床寒与温之辨，颇有参考价值。关于腹满谵语，汪氏指出阳明胃府气分燥热亢极者，亦致谵语，腹满由于气滞，并非专属于有形燥结，所以只宜白虎清热，而不可攻下，也颇有理致。对本条分歧最大处是误下变证“额上生汗，手足逆冷”的病理机转，柯氏注为亡阳；《金鉴》注为阴益伤而阳无依则散；程氏注额上生汗为阳无依而上越，手足逆冷为阴被夺而热深厥深，三氏主张虽然不尽相同，但都着眼于误下伤正，一则专责于亡阳，一则侧重于阴伤，一则阳无依与阴被夺并重，似乎都有一定理由，但实际情况是否这样？却颇值得商榷。柯注最后补充说明：“若额上汗出，手足冷者，见烦渴谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。”事实上已对亡阳说作了否定的结论。至于阴伤而阳无依与热深厥深同时并见，也很少有这种可能。反不如成氏“下之则表热乘虚内陷，必额汗肢冷”说理的概括。王氏强调额汗肢冷皆因阳郁，极有见地，足以破疑解惑。
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白虎汤方
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知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
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［方解］ 钱天来：白者，西方之正色，虎者，西方秋金之阴兽也，故为西方兑金之神，乃天地清肃之收气也。然非必有是物也，以其为西方清肃寒凉之气，故以为喻也。夫阳气发泄之极，至盛夏而酷暑炎蒸，其热淫之气，靡所止极，故有秋气以收之，而金风荐爽，炎暑方收，白帝司权，天地以肃。人身之邪气，郁蒸于肌表而不得发泄者，以桂枝麻黄汤汗解之；至于风寒郁热之甚，烦躁不得汗泄者，以大青龙汤凉解之；至邪气在里而胃热郁蒸者，方以白虎汤清解之也。然非但为此而设也，仲景实为夏至以后之暑病立一大柱也。后人不知，皆谓仲景但立麻黄桂枝以治风寒，而遗温暑之治，致后人即以麻黄桂枝混治温暑，遗害无穷；又辄叹为不全之书，何哉？皆由不悟仲景立法之旨，不晓麻黄为伤寒之大柱，桂枝为中风之主剂，青龙为温病之提纲，白虎乃暑病之主方，而每恨以为残缺不全者，皆不知变通之故也。岂知就此四柱而神明变化，进退出入之，则风寒温暑之证，无遗蕴矣。石膏辛寒，辛为金之味，寒乃金之性也，寒凉清肃，故以为君。知母辛苦性寒，入足阳明手太阴，泻肾火而滋化源，故以为佐。甘草者，缓其性也。粳米者，和中保胃气也。谓之白虎者，犹虎啸风生，寒威凛冽，使热邪冰释也。
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［按语］ 本方的解释颇多，前面太阳病篇176条已经选录了成、王、柯三家的方解，可以参考，本条仅引载钱氏一家之言，因为他不仅对方名意义的阐述比较透彻，而且密切联系临床实际，针对许多人的传统偏见，作出有力的批判，提出白虎汤为暑病之主方，极有见地，堪补以上三家之不足，使得对白虎汤作用的认识更臻完备。
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［本方应用范围］ ①乙型脑炎，流行性出血热，中暑，大叶性肺炎。②糖尿病，肥厚性胃炎。③急性口腔炎，牙龈炎，眼结合膜炎。④风湿性关节炎，皮肤瘙痒症。⑤脑血管意外。⑥癫证。
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［医案选录］ 吴光禄患伤寒，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言谵妄。有云表里俱有邪，宜以大柴胡汤下之。李曰：此三阳合病也，误下之，决不可救，乃以白虎汤。连进两剂，诸证渐减。更加麦冬、花粉，两剂而安。（录自《续名医类案·李士材治案》）
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按：本案证候，颇与本条吻合，故李氏断为三阳合病，治以白虎汤，竟收显效。固然是辨证的准确，同时也有力证明本条原文的翔实可靠。
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二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）
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［语译］ 二阳并病，太阳证已经解除，只有发潮热，手足不断出汗，大便困难而且谵语的，治以攻下就可痊愈，可用大承气汤。
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［提要］ 二阳并病，表邪已解的证治。
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［浅释］ 二阳并病，是先见太阳表证，继见阳明里证，治疗必须遵循先表后里的原则，凡是表证未罢的，只可小发其汗，切不可攻下（见“太阳篇”第48条），本条虽然也是二阳并病，但太阳表证已罢，全是阳明里实证，潮热，手足汗出，谵语，都是典型的里实证候，虽然仅是大便难，也应当使用大承气汤。这表明大承气汤的运用，是综合全部病情来决定的。