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1700738558 [选注] 成无己:本太阳病,并于阳明,名曰并病。太阳证罢,是无表证;但发潮热,是热并阳明。一身汗出为热越,今手足汗出,是热聚于胃也,必大便难而谵语。《经》曰:手足然而汗出者,必大便已硬也,与大承气汤以下胃中实热。
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1700738562 程扶生:并病者,一经证多,一经证少,有归并之势也。太阳证罢而归并阳明,但手足汗出,是大便已硬也。与大承气汤以下胃热可也。
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1700738564 柯韵伯:太阳证罢,是全属阳明矣。先揭二阳并病者,见未罢时便有可下之证,今太阳一罢,则种种皆下证矣。
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1700738566 [按语] 程氏解释二阳并病为一经证多,一经证少,有归并之势,虽然亦有理致,却未免使并病涵义失之局限。大承气汤之治,纯属阳明燥实,所谓二阳并病,乃说明本证的来路,不可不知。
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1700738568 以上条文(207~220)内容大意:
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1700738580 阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦①(公对切),反谵语;若加温针,必怵惕②烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊,舌上胎③者,栀子豉汤主之。(221)
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1700738582 词解 ①愦愦:形容词,烦乱的意思。
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1700738584 ②怵惕:恐惧貌。
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1700738586 ③舌上胎者:是舌上有黄白薄腻苔垢。
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1700738588 [校勘] 《千金翼方》“愦愦”上有“中”字。成本“温针”作“烧针”。
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1700738591 [语译] 阳明病,脉象浮而且紧,咽中干,口味苦,腹部胀满而气喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身体沉重。如误用发汗,就会心中烦乱,反而言语谵妄;如误用温针,就会怵惕烦躁不得安眠;如误用泻下,则胃气损伤,邪热扰于胸膈,引起心中懊,若舌有黄白薄腻苔,可用栀子豉汤主治。
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1700738593 [提要] 阳明热证的治禁,及下后变证的辨治。
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1700738596 [浅释] 本条证情比较复杂,因而有部分注家认为是三阳合病,但细绎原文,虽然个别脉证与太阳、少阳近似,而实际并不相同。如脉浮而紧,一般多见于太阳表证,然而表证必有恶寒,今不但不恶寒,而且反恶热,这是阳明热实证的主要标志,可见这时的脉浮而紧,决不是太阳表脉,而是阳明气分热盛邪实,热盛于外故脉浮,邪实于里故脉紧。再如咽燥口苦,似应属于少阳,但咽燥与咽干的程度不同,咽干仅是化热之渐,咽燥则里热津伤的程度已经十分严重,再结合腹满、恶热等证来分析,可知咽燥口苦,不是少阳,而是阳明里热。由于阳明热盛,里气滞则腹满而喘,经脉壅滞则身体沉重。但是虽然热盛气滞,尚未出现潮热、手足濈然汗出等燥结证候,因此,只宜白虎剂清热,而汗、下、温针诸法均不可用。假使误用,必然增加其他变证。如误用发汗,则津液更伤,燥实更甚,而发生躁扰不安,心中烦乱,言语谵妄。如误用温针,则火邪内迫,心神被伤,而怵惕、烦躁。如误用攻下,则无形之热,反归并于胸膈之间,而发生懊不适。这时的舌苔必薄腻微黄,或黄白相兼,可用栀子豉汤主治。
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1700738600 [选注] 柯韵伯:脉证与阳明中风同,彼以恶寒,故名中风,此反恶热,故名阳明病。阳明主肌肉,热甚无津液以和之,则肉不和,故身重,此阳明半表里证也。邪已入腹,不在营卫之间,脉虽浮,不可为在表而发汗;脉虽紧,不可以身重而加温针;胃家初实,尚未燥硬,不可以喘满恶热而攻下。若妄汗之,则肾液虚,故躁;心液亡,故昏昧而愦愦;胃无津液,故大便燥硬而谵语也。若谬加温针,是以火济火,故心恐惧而怵惕;土水皆因火侮,故烦躁而不得眠也。阳明中风,病在气分,不可妄下,此既见胃实之证,下之亦不为过,但胃中以下而空虚,喘满汗出,恶热身重等证或罢,而邪之客上焦者,必不因下除,故动于膈而心中懊不安也。病在阳明,以妄汗为重,妄下为轻。舌上胎句,顶上四段来。不恶、反恶,皆由心主;愦愦、怵惕,懊之象,皆心病所致,故当以舌验之,舌为心之外候,心热之微甚,与苔之厚薄,色之浅深,为可征也。栀子豉汤主之,是总结上四段证。要知本汤,是胃家初受双解表里之方,不只为误下后立法。盖阳明初病,不全在表,不全在里,诸证皆在里之半表间,汗下温针皆在所禁,将何以治之?惟有吐之一法,为阳明表邪之出路耳。然病在胸中,宜瓜蒂散,此已在腹中,则瓜蒂散不中与也,栀子豉汤主之。外而自汗恶热身重可除,内而喘满咽燥口苦自解矣。
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1700738602 又:阳明之有栀子豉汤,犹太阳之有桂枝汤,既可以驱邪,亦可以救误,上焦得通,津液得下,胃气因和耳。
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1700738605 成无己:脉浮发热,为邪在表;咽燥口苦,为热在经;脉紧腹满而喘,汗出不恶寒,反恶热,身重,为邪在里。此表里俱有邪,犹当和解之。若发汗攻表,表热虽除,而内热益甚,故躁而愦愦,反谵语。愦愦者,心乱。《经》曰:营气微者,加烧针,则血不行,更发热而躁烦。此表里有热,若加烧针,则损动阴气,故怵惕烦躁不得眠也。若下之,里热虽去,则胃中空虚,表中客邪之气,乘虚陷于上焦,扰动于膈,使心中懊而不了了也。舌上苔黄者,热气客于胃中;舌上苔白,知热气客于胸中,与栀子豉汤以吐胸中之邪。
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