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［校勘］ 《外台秘要》“阿胶”下有“炙”字。“滑石”下有“绵裹”二字。
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［方解］ 张隐庵：夫脉浮发热，乃心肺之阳热外浮；小便不利，乃脾胃之水津不化。泽泻、猪苓助脾土之水津以上行；滑石、茯苓导胃府之阳热以下降；阿胶乃阿井济水，煎驴皮而成胶，夫心合济水，肺主皮毛，能解心肺之热气以和于阴。夫心气和则脉浮可愈，肺气和则发热自除，水津上行而渴止，阳热下降而小便利也。
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王晋三：五者皆利水药，标其性之最利者名之，故曰猪苓汤，与五苓之用，其义天渊。五苓散治太阳入本，利水监以实脾守阳，是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结，利水复以滑窍育阴，是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴，取滑石滑利三焦，泄热、救阴、淡渗之剂，唯恐重亡其阴，取阿胶即从利水中育阴，是滋养无形以行有形也，故仲景云：汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。
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［按语］ 本方中用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，滑石利窍泄热，阿胶润燥滋阴，治疗里热、阴液不足兼水气不利的疾患，确有很好的疗效。然毕竟偏于利水，如果津伤太甚，则非本方所宜。王氏举出五苓散与本方对比，得出两方配伍意义的异同，有一定参考价值。张氏牵扯心肺脾胃功能，浮泛不切。
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［本方应用范围］ ①肾盂肾炎、膀胱炎。②肾小球肾炎，肾病综合征。③前列腺肥大，前列腺炎。④乳糜血尿。⑤肾结石，运动性血尿。⑥阴虚湿热泄泻口渴。
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［医案选录］ 魏，初诊，脉数垂，淋浊愈后再发，腹胀，便不爽，余滴更盛。萆薢、猪苓、泽泻、白通草、海金沙、晚蚕沙、丹皮、黄柏。
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又复诊：滞浊下行痛缓，议养阴通腑。阿胶、生地、猪苓、泽泻、山栀、丹皮。（录自《临证指南医案》）
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高某，女性，干部。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热，头痛，腰痠，腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混，有脓球，上皮细胞，红、白细胞等；尿培养：有大肠杆菌。
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中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦，法宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。因本方为治下焦蓄热之专剂，淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泄肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。即书原方予服：猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。水煎服6剂后，诸症即消失。（录自《岳美中医案集》）
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杨某，男，5岁，病儿因不慎感冒，继而发生血尿浮肿。遂去陆军某医院住院治疗，诊断为肾病综合征。经服激素类药物，并输血多次，仍浮肿不消，并伴有少尿，恶心欲吐，纳差乏力，卧床不起；化验尿常规，蛋白＋＋＋，红细胞满视野，颗粒管型3～5；舌体胖，尖红，苔黄腻，脉滑数。本证属下焦湿热，法宜清利下焦湿热。猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶9克（另包，烊化）。水煎分三次服，三剂。
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二诊：服药后病儿食欲增加，精神较前好转，开始在床上玩耍；小便量增多，浮肿稍减，尿常规化验：蛋白＋，红细胞20～30个，管型1～2；舌体胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方，继服三剂。
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三诊：患儿服上药后，食欲和精神继续好转，已能下床活动，尿量多，浮肿明显消退；尿常规化验：蛋白＋＋，红细胞10～20，白细胞5～10，未见管型；舌体略胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方加茵陈9克，再服三剂。
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四诊：服药后，浮肿消尽，食欲和精神基本恢复；尿常规化验：未见异常成分；舌尖红，苔薄白，脉转平。仍用上方去茵陈，以巩固疗效。经尿常规复查三次以上，未见异常成分，嘱其回家疗养。病儿从服中药开始，逐渐撤除激素，于三诊时激素已全部撤完。（录自《古方新用》）
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按：猪苓汤功能利水育阴，所以能广泛用于阴虚湿热水气不利的多种疾患。叶案可能是砂石淋，故方中加入萆解、海金沙、丹皮、黄柏等；至于肾盂肾炎与肾病综合征都是病情缠绵比较难治的疾病，前者容易复发，后者尿中蛋白等不易完全消除，而两案均用猪苓汤原方（肾炎案三诊曾加茵陈），竟收到显著的疗效。固然辨证准确是前提，但该方的配伍作用究竟怎样？值得进一步探讨研究。
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阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
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［语译］ 阳明病，汗出太多而口渴的，不可使用猪苓汤，因为汗出多则胃中干燥，再用猪苓汤利其小便，会使津液更伤的缘故。
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［提要］ 猪苓汤的禁例。
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［浅释］ 猪苓汤证的口渴，虽说有阴虚里热的一面，但主要原因还是水气不化，津液不能上布，所以用猪苓汤，水气一行则口渴自止。如果口渴是因为津伤太甚，猪苓汤则不可用。本条指出猪苓汤的作用是利小便，因而汗多胃燥的口渴禁用，这对于正确掌握猪苓汤的运用，是有参考意义的。
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［选注］ 成无已：《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
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喻嘉言：然汗出多而渴者不可服，盖阳明胃经主津液者也，津液充则不渴，津液少则渴矣。故热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。
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周禹载：渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也。此与伤寒入腑，不令溲数同意。盖邪入阳明，已劫其津，汗出复多，更耗其液，津液曾几，尚可下夺耶！倘以白虎加人参去其热，则不利小便而津回自利矣。
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［按语］ 阳明病汗多，是津液外越，口渴欲饮，正是胃燥津伤的反映，所以猪苓汤必须禁用。各家所注悉同，这在临床上确实是应该注意的。
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表45 清法三方主治比较表
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脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）