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［浅释］ 猪苓汤证的口渴，虽说有阴虚里热的一面，但主要原因还是水气不化，津液不能上布，所以用猪苓汤，水气一行则口渴自止。如果口渴是因为津伤太甚，猪苓汤则不可用。本条指出猪苓汤的作用是利小便，因而汗多胃燥的口渴禁用，这对于正确掌握猪苓汤的运用，是有参考意义的。
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［选注］ 成无已：《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
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喻嘉言：然汗出多而渴者不可服，盖阳明胃经主津液者也，津液充则不渴，津液少则渴矣。故热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。
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周禹载：渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也。此与伤寒入腑，不令溲数同意。盖邪入阳明，已劫其津，汗出复多，更耗其液，津液曾几，尚可下夺耶！倘以白虎加人参去其热，则不利小便而津回自利矣。
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［按语］ 阳明病汗多，是津液外越，口渴欲饮，正是胃燥津伤的反映，所以猪苓汤必须禁用。各家所注悉同，这在临床上确实是应该注意的。
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表45 清法三方主治比较表
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脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
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［语译］ 病人脉浮而迟，表有热象，里是虚寒，泄泻完谷不化的，用四逆汤主治。
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［提要］ 表热里寒的证治。
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［浅释］ 阴寒内盛，阳气衰微，不能运化水谷，则泄泻完谷不化。因此，见到下利清谷，就可知道是阳虚里寒。虽然兼有表热症状，也应当先温其里，这是表里证同具，里虚者应当先治其里的治疗原则。本条不仅下利清谷，而且脉迟，里虚寒证比较典型，所以虽有脉浮与发热的表证，却用四逆汤先救其在里之虚寒，与91条“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里”的精神是一致的。
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［选注］ 成无己：浮为表热，迟为里寒，下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤温里散寒。
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章虚谷：脉浮身热，是有表邪，而不知其脉迟为阳虚里寒，以四逆汤急救脾肾之阳，用生附配干姜从里达表，其外邪亦可解散而不致内陷矣。
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尤在泾：脉迟为寒，而病系阳明，则脉不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷，而阳为阴迫，则其表反热也。四逆汤为复阳散寒之剂，故得主之。
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柯韵伯：脉浮为在表，迟为在脏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒，未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣……必其人胃气本虚，寒邪得以直入脾胃；不犯太少二阳，故无口苦、咽干、头眩、项强痛之表证。然全赖此表热，尚可救其里寒。
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［按语］ 各家对本条表热里寒，下利清谷，宜先救里的道理，均有阐发。临床治病，要想获得预期效果，分清缓急先后，是最重要的关键。
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若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（226）
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［校勘］ 《千金翼方》无“者”字。《脉经》此条句首有“阳明病”三字。
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［语译］ 如果因胃中虚寒，而不能进食的，喝水下去就会发生呃逆。
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［提要］ 胃中虚寒的辨证。
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［浅释］ 胃为阳土，主纳谷，饮食入胃，全赖胃中阳气以运化。若胃阳虚衰，不能熟腐水谷，则不能饮食；阳虚则寒邪必盛，饮水不得布化，而水寒相搏，胃气不降，则气上逆而发生呃逆。但是，不能食亦有属于阳明燥热结实的，如215条就是因胃中热，燥实结滞，不能受纳，故反不能食。和本条胃中虚寒的不能食，病理机转完全相反，应当明确区分，不可混为一谈。本证在治疗方面，自当以温阳驱寒为主。
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［选注］ 汪苓友：此承上文里寒而言，兹则胃中不但寒，而竟成虚冷矣。夫胃中虚，宜能食，今者既虚且冷，故不能食。即《经》云：食不得入，是无火也。庸工不知，见其表热，误以为胃中实热证，且下利之后，亡津液而思水，遂饮之以水，水寒相搏，气逆而亦为哕也。武陵陈氏云：法当大温，上节已用四逆，故不更言治法。
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章虚谷：哕者，近世名呃逆，或空呕亦名哕，比呃逆为轻，皆由其人本元内虚故也。更当验之，若胃中虚冷不能食者，饮水则哕，如不哕，则非虚寒，其不能食必有所因矣。
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柯韵伯：要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热。不能食，便是胃中虚冷，用寒以彻热，便是攻，非指用承气也。伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。
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