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［按语］ 本条文字十分清楚，指胃中虚冷的不能食者，饮水则哕。注家却偏要作许多文章，汪氏推论胃中虚冷是误攻所致，饮水是因亡津液而思饮；章氏认为饮水是辨证的方法，观其饮水后是否发生呃逆，决定是否为“胃中虚冷”；柯氏撇开了“饮水则哕”，强调“不能食”便是胃中虚冷，从而大谈阳明病的可攻与不可攻。似乎都有所阐发，细玩都不够确切。190条早有“不能食，名中寒”的记载，可见胃中虚冷不一定都因误攻，饮水更不一定是亡津液而思饮。胃中虚冷不能食，已经明确诊断，无须饮水来试验，呃逆是饮水的变证，不是发生呃逆之后才知是胃中虚冷。“不能食”本来有因燥实与虚冷的两种情况，而柯氏却专属之于胃中虚冷，尤嫌失之片面。
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脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。（227）
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［校勘］ 《玉函经》“则”作“即”。
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［语译］ 脉浮发热，口干鼻燥，能进食的，将要发生鼻衄。
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［提要］ 鼻衄的预断。
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［浅释］ 脉浮发热，口干鼻燥，乃阳明气分风热上炽，可能会发生衄血。所谓“能食者则衄”，并不是说能食是鼻衄的先兆，这应与190条“阳明病，能食者，名中风”，联系起来理解，“能食”表明是风热之邪，风热之邪上盛而口干鼻燥，由是推知热盛迫血上逆自清窍外溢，从而预断将要发生鼻衄。其机制即是由气入血，当然也并非绝对，假使早投清泄气分之剂，鼻衄是可以避免的。
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［选注］ 张令韶：此论阳明上焦经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热；热循阳明经脉而乘于上，故口鼻干燥，不伤中焦之胃气，故能食；胃气和而经脉热，故能食者则衄。能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。
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喻嘉言：脉浮发热，口干鼻燥，阳明邪热炽矣。能食为风邪，风性上行，所以衄也。
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《金鉴》：阳明病脉浮发热，口鼻干燥，热在经也。若其人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。然还表作解，不解于卫，则解于营。汗出而解者，从卫解也；衄血而解者，从营解也。今既能食衄血，则知欲从营解也。
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［按语］ 本证鼻衄，由于阳明热盛迫血上行，各家看法基本一致，但对能食则衄，则见解不一，张氏谓能食为病不在胃，《金鉴》认为能食为胃和，邪当还表作解，果如所说，岂不与能食便硬的小承气证相矛盾，且释衄血为邪气还表从营而解，概念亦欠分晓。喻氏释能食为风邪，风性上行，所以衄也，比较合理。
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阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食①，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
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词解 ①饥不能食：言懊之甚，似饥非饥，心中杂似饥，而又不能进食。
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［语译］ 阳明病，服泻下药后，体表有热，手足温暖，没有结胸症状，心中懊，嘈杂如饥，但又不能进食，单是头部汗出的，用栀子豉汤主治。
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［提要］ 阳明下早，热留胸膈的证治。
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［浅释］ 阳明里实证，若是燥屎内结，非用攻下不可；下后燥屎去，邪热泄，则病可愈。如果热而未实，而早用攻下，则不但病未能解除，相反会引起其他变证，最常见的是热郁胸膈的栀子豉汤证。其外有热，指体表仍有发热，手足温，表明热势尚不太甚。不结胸，指没有心下痞硬疼痛等证，也就排除了结胸证。因为心中懊，但头汗出，也可见于结胸证，因此，不结胸在这里颇有鉴别诊断意义，不可忽视。至于饥不能食，热扰胸膈，故杂似饥，胃脘气机滞塞，故不能食。又补充了以上诸条所述栀子豉汤证的不足。临床表现虽然不尽相同，但热郁胸膈的病机是一样的，所以也宜栀子豉汤主治。
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［选注］ 章虚谷：此即阳明余邪未尽，而无燥屎者。下后，有形实邪已去，则无胀满之证矣。尚有无形热邪散漫，故外有热而手足温。并非误下邪陷，故不结胸，而但心中懊。邪热肆扰，故饥不能食，其热由胃上蒸而出头汗。故以栀子豉汤轻泄涌吐，使邪从上散也。
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柯韵伯：外有热，是身热未除，手足温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。不结胸，是心下无水气，知是阳明之燥化。心中懊，是上焦之热不除；饥不能食，是邪热不杀谷；但头汗出而不发黄者，心火上炎而皮肤无水气也，此指下后变证。夫病属阳明，本有可下之理，然外证未除，下之太早，胃虽不伤，而上焦火郁不达，仍与栀子豉汤吐之，心清而内外自和矣。
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魏念庭：表邪未全入里，乃即以为胃实而遂下之，则其外仍有热，究不能随下药而荡涤也。于是虽热而不潮，手足虽温，而无濈然之汗出，则是在表者仍在表，而下之徒伤其里耳。即不至于全在太阳者误下成结胸，而心中懊，饥不能食，但头汗出，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。但病仍带表，既不可再下，且已入里，又不可复发汗，惟有主以栀子豉汤，仍从太阳治也。
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舒驰远：此证下伤脾胃，故心中懊，饥不能食；头汗出者，阳虚也。法当理脾开胃，兼以扶阳，栀子豉汤不可用也。
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［按语］ 章注外有热为尚有无形热邪散漫，注头汗出为其热由胃上蒸，均较确切。柯注认为外有热与手足温是误下前证，与原文内容不符，注头汗出为心火上炎，饥不能食是邪热不杀谷，亦失之牵强。魏注头汗出，是阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，结论为病仍在表，更于理相违。舒注头汗出为阳虚，认为栀子豉汤不可用，尤嫌主观武断。
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