1700738874
1700738875
［语译］ 阳明病，本来已经自汗出，假如再用汗法发汗，或小便畅利的，这时体内津液必然相对地亏耗，大便虽然干硬，也不可使用攻下剂，应当等待病人想解大便而难以排出的时候，用蜜煎润而导之。他如土瓜根与大猪胆汁，都可以作为外导之剂。
1700738876
1700738877
［提要］ 肠中津亏便秘，可用外导法。
1700738878
1700738879
［浅释］ 阳明燥结便秘，如果属于邪实，自当用承气汤攻下。可是因肠中津液不足而引起的大便秘结，就不是承气汤所能主治，故曰屎虽硬不可攻之，可采用外导方法润肠通便。关于肠中津液亏耗的原因，不外乎两个方面，一是汗出较多，再误用发汗，以致津液越于外，二是小便偏多，则津液泄于下，因而体内津液相对减少，肠间缺乏津液濡润，所以大便干涩难下。这种便秘没有腹满痛、潮热等证，故不宜承气汤攻下，而当用蜜煎方以外导。但使用本方，最好是在大便欲解而又解不出来的时候，才能事半功倍。文中提出“当须自欲大便”，确实为经验之谈。外导的药物不仅蜜煎一方，所以又举出土瓜根及大猪胆汁皆可为导，一个外导法列举三张方剂，既符合随宜取用的原则，同时也体现了仲景博采众方的精神。
1700738880
1700738881
［选注］ 《金鉴》：阳明病，自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽大便硬而无满痛之苦，不可攻之。当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥，或猪胆汁清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。
1700738882
1700738883
周禹载：既云当须自欲大便，复云宜蜜煎导而通之，此种妙义，人多不解，仲景只因“津液内竭”四字，曲为立法也。其人至于内竭，急与小承气以存津液，似合治法。殊不知无谵语脉实等证，邪之内实者无几，固当俟其大便，然外越既多，小便复利，则津回尚远，故以蜜煎导其下，使下之硬者先去少许，则中之硬者复下，气一转舒，硬自不留，此导之正以通之，通之正自欲便也。假使熟《六书》、《全生》者，不于此猛透一关，吾恐竭泽而渔，且不止者多矣。
1700738884
1700738885
张路玉：凡系多汗伤津，及屡经汗下不解，或尺中脉迟弱，元气素虚之人，当攻下而不可攻者，并宜导法。
1700738886
1700738887
［按语］ 《金鉴》所谓津液还入胃中，实际是还入肠中。周氏喻误用攻下，如“竭泽而渔”，确为阅历之谈。张氏补充出外导法的适应范围，言简意赅，亦颇有参考价值。
1700738888
1700738889
蜜煎方
1700738890
1700738891
食蜜七合 右一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
1700738892
1700738893
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
1700738894
1700738895
［校勘］ 成本、《玉函经》“于铜器内”作“内铜器中”，“微火煎”作“微火煎之”，“当须”作“稍”，“欲可丸”作“俟可丸”，自“疑非”以下九字均无，“和少许法醋”作“和醋少许”，“谷道内”作“谷道中”。成本自“宿食”以下六字无。
1700738896
1700738897
［方解］ 王晋三：蜜煎外导者，胃无实邪，津液枯涸，气道结塞，燥屎不下，乃用蜜煎导之，虽曰外润魄门，实导引大肠之气下行也。故曰土瓜根亦可为导。
1700738898
1700738899
又：猪胆导者，热结于下，肠满胃虚，承气汤等恐重伤胃气，乃用猪胆之苦，苦酒之酸，收引上入肠中，非但导去有形之垢，并能涤尽无形之热。
1700738900
1700738901
柯韵伯：蜂蜜酿百花之英，所以助太阴之开，胆汁聚苦寒之津，所以润阳明之燥，虽用甘、用苦之不同，而滑可去着之理则一也。惟求地道之通，不伤脾胃之气。此为小便自利，津液内竭者设，而老弱虚寒，无内热证者最宜之。
1700738902
1700738903
［按语］ 王、柯二氏对于外导二方的注释，理俱可通，惟对土瓜根的作用没有提及，兹补充说明于后。土瓜一名王瓜，气味苦寒无毒，《本草衍义》名赤雹子，《本草纲目》名野甜瓜，为平野自生之宿根草。春日从宿根发芽，叶互生，作心脏形，有三五浅裂，边缘有锯齿，面粗糙，有毛刺，每叶间有卷须，攀登他物而生长；夏月于叶腋开白色单性花，雌雄异株，花冠白色，下部作筒状，上部五裂，其边缘分裂如白发之散乱，花后结二寸许之椭圆形实，初绿色，霜后变成美丽之红色；其根附有长块根。《肘后方》治小便不通，土瓜根捣汁入少水解之，筒吹入下部；治大便不通，上方吹入肛门内，二便不通，前后吹之取通。从而可证本方外导作用是可靠的。
1700738904
1700738905
此外，《金镜内台方议》所载的蜜煎方与猪胆汁方的具体作法有所改进，兹转录附后，以供参考。蜜煎方，将蜜于铜器内，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦，滴水中坚凝可用，蘸皂角末捻作挺，以猪胆汁或油润谷道，内之，少顷，欲大便乃去之。猪胆汁方，以猪胆汁一二枚，以小竹管插入胆口，留一截，用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自内出，一食顷，当大便下。又用土瓜根削如指状，蘸猪胆汁，入内谷道中，亦可用。
1700738906
1700738907
［医案选录］ 许叔微治艾道先，染伤寒近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡，诊其脉长大而虚，予曰阳明证也。乃兄景先曰，舍弟全似李大夫证，又属阳明，莫可行承气否？予曰：虽为阳明，此证不可下，仲景阳明自汗，小便自利者，为津液内竭，虽坚不可攻，宜蜜兑导之。作三剂，三易之，先下燥粪，次泄溏，已而汗解。（录自《伤寒九十论》）
1700738908
1700738909
按：此证热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡，很似承气证，但脉长大而虚，津液内竭，决定以蜜煎外导，从而获得预期效果。假使不辨虚实，投承气等攻下剂，其后果就很难设想了。
1700738910
1700738911
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）
1700738912
1700738913
［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“脉”上有“其”字，“多”字下有“而”字。
1700738914
1700738915
［语译］ 阳明病，脉迟，汗出多而微觉恶寒的，这是表邪尚未解除，可以发汗，宜用桂枝汤。
1700738916
1700738917
［提要］ 阳明病兼太阳表虚的证治。
1700738918
1700738919
［浅释］ 阳明病并非都是热实证，也有虚证、寒证，本条阳明病脉迟，当是阳明寒证，汗出多，微恶寒，则是兼太阳表虚，营卫不和，所以说表未解也，表未解，自应发汗解表，但汗出已多，所以不用麻黄汤，而宜桂枝汤解肌表之邪。注家大多泥定阳明病为热实证，因而解释往往牵强附会。其实早在宋代的庞安常与朱肱等已经明确指出“阳明中寒，恶寒为病在经，与太阳合病属表，可发其汗”。如果是阳明热证，即使兼太阳之表，也不可用辛温性质的麻桂，否则岂不蹈“阳盛则毙”的复辙？
1700738920
1700738921
［选注］ 汪苓友：此条言阳明病，非胃家实之证，乃太阳病初传阳明，经中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，太阳在表之风邪未尽解也。治宜桂枝汤宜解肌发汗。以其病从太阳经来，故仍从太阳经例治之。
1700738922
1700738923
章虚谷：此言正阳阳明中风之证治也。太阳中风，必有头痛而脉缓，今标阳明病者，发热自汗，而无头项强痛也。脉迟与缓相类，微恶寒者，以汗出多肌疏，表邪未解也，故宜桂枝汤解肌以发汗。盖下条无汗为伤寒，此条有汗为中风也。
[
上一页 ]
[ :1.700738874e+09 ]
[
下一页 ]