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方中行：此承上条而言，即使不大便，而胁下硬满在，若有呕与舌苔，则少阳为多，亦当从小柴胡。上焦通，硬满开也。津液下，大便行也。百本皆受气于胃，故胃和则身和，汗出而病解。
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程郊倩：不大便而却与胁下硬满之证兼见……是为上焦不通，上焦不通则气不下降，故不但满而且呕。上焦既窒，则津液为热搏结，徒熏蒸于膈上，不得下滋于胃府，故舌上白苔而不大便。白苔虽不远于寒，然津结终不似寒结之大滑，推其源，只因上焦不通。夫不通属下焦者从导，不通属上焦者从升，小柴胡汤主之，达土中之木而顺其性，使上焦得通，则津液得下，胃气因和，诸证皆愈矣。上焦得通，照胁下硬满言；津液得下，照舌苔与呕言；胃气因和，照不大便言。因字宜活看，见阳明病不必治阳明，而阳明无不可因之治也。身濈然汗出者，阳明病多汗，窒则汗不得越，一通之而津液不窒，自能四布矣。
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陈修园：然而小柴胡之用，不止此也。夫阳明之气，由下而上，由内而外，出入于心胸，游行于腹胃，靡不借少阳之枢。今阳明病胁下硬满，不得由枢以出也，不得由枢以出，遂致三焦相混，内外不通矣。下焦不通，津液不下而为不大便；中焦不治，胃气不和而为呕；上焦不通，火郁于上，其舌上必现有白苔者，可与小柴胡汤调和三焦之气，俾上焦得通，舌上白苔自去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止。三焦通畅，气相旋转，身濈然而汗出解也。
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［按语］ 成氏举舌苔对比，说明本证的病机，简当可从。方氏认为小柴胡汤之用，因证势偏于少阳，亦得要领。程、陈二氏解释本条认定为阳明病的治法，反嫌拘执。
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阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
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［校勘］ 成本、《玉函经》“目”字上有“面”字。《脉经》注“按之气不通”作“按之不痛”。《玉函经》“嗜卧”上有“其人”两字，“外不解”上有“其”字。
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［语译］ 阳明中风，脉搏浮大而弦，呼吸短促，腹部胀满，两胁及心下疼痛，按之更觉气闷不通，鼻腔干燥，没有汗，喜欢睡眠，全身以及面部眼睛皆发黄，小便不通畅，发潮热，时时呃逆，耳部前后肿，先用针刺法以泄经脉之热，病势稍减而外证不解，虽然病经十日，脉继续呈现浮象的，可用小柴胡汤治疗。
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［提要］ 阳明中风证兼太、少的辨治。
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［浅释］ 本条证情比较复杂，历来注家意见亦不一致，有的认为是三阳合病，有的认为是少阳、阳明二经，邪热炽盛，由于经气郁闭，邪无出路，因而到处攻窜，出现了一系列的证状。但从条文的精神来看，则以前说较为全面。脉弦浮大，弦为少阳，浮为太阳，大为阳明，此为三阳合病之脉。短气腹满鼻干，身目悉黄，潮热，嗜卧，时时哕等证，是阳明邪热郁闭所致；胁下及心痛，久按之气不通，不得小便，耳前后肿等证，为少阳经邪热壅聚不通；不得汗，是太阳肌表闭塞。此为三阳合病之证。这些繁复的证状，不论是辨证或治疗，都存着一定困难，必须针对着病情的趋势而因势利导。当此时机，宣泄阳热之邪为急不容缓，然解表攻里均非所宜，故仲景先用刺法，以泄经络闭郁之热。从“外不解”三字，是知针刺后里热已解，外与里相对而言，非指太阳之表不解。如少阳之外证未解，当和解少阳，虽病过十日，亦需用小柴胡汤治疗。从下条“脉但浮……用麻黄汤”来对证，则本证除了脉浮外，当尚有其他少阳见证。
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［选注］ 尤在泾：此条虽系阳明，而已兼少阳，虽名中风，而实为表实，乃阳明、少阳邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁，故短气腹满，鼻子不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热。少阳闭郁，故胁下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解者，脉证少平，而大邪不去也。病过十日，而脉续浮，知其邪犹在经，故与小柴胡汤和解邪气。
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程郊倩：此条所中之气，兼有温邪在内，故脉弦浮大。里阳为表阳闭遏，万物所归之经气阻塞不通，怫之极则扰之极，故卒难用治，唯照依《内经·刺热篇》中之刺法泄去其热，此刺不专为耳肿设。小差，外不解者，内势渐杀，所不解者，外不得汗，仍潮热耳。犹须俟过十日者，恐小差之热势去之未尽，不无因升发之药而复盈也。脉续浮者，尚接弦大之浮，热未能尽去也，故用小柴胡汤双解之。
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柯韵伯：本条不言发热，看“中风”二字，便藏表热在内。外不解，即指表热而言，即暗伏内已解句。病过十日，是内已解之互文也，当在“外不解”句上……刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。小差句，言内证俱减，但外证未解耳，非刺耳前后其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小而弦尚存，是阳明之脉证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡汤以解外。
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方中行：弦，少阳；浮，太阳；大，阳明。胁下痛，少阳也；小便难，太阳膀胱不利也；腹满鼻干嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也；时时哕，三阳俱见而气逆甚也；耳前后肿，阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前；太阳之脉，其支者，从巅至耳；少阳之脉下耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前也。然则三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多而任重也。风寒俱有，而曰中风者，寒证轻而风脉甚也。续浮，谓续得浮，故与小柴胡，从和解也。
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［按语］ 以上注家，大多认为本证是少阳、阳明受病，于理可通。惟方氏认为是三阳俱病，观下条脉但浮者与麻黄汤，则方说亦是。柯氏改“续浮”作“弦浮”，可备参考。
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脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（232）
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［校勘］ 《玉函经》、成本与上条紧接，合为一条。《玉函经》“但”字上无“脉”字，“若不尿”作“不溺”，“哕”作“喘”。
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［语译］ 脉但见浮象，而没有其他里证的，可用麻黄汤治疗。如果没有小便，而腹满与呃逆更加严重的，是属不治的死候。
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［提要］ 里证已罢而表证尚在的，可用麻黄汤。并交待病情转加的不良预后。
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［浅释］ 本条文义紧接上文而来，所谓“无余证”，指上条所述的里证已经消除，只有太阳表证未罢，特举脉浮作为代表，可用麻黄汤发汗解表，与37条设胸满胁痛者与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤，其意相同。若不尿，甚于小便难，是化源已绝；腹满加哕，甚于时时哕，是中土已败，《素问》云：“病深者，其声哕。”所以为不治之候。
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［选注］ 尤在泾：若脉但浮，而无少阳证兼见者，则但与麻黄汤发散邪气而已。盖以其病兼少阳，故不与葛根而与柴胡；以其气实无汗，故虽中风而亦用麻黄。若不得尿，故腹加满，哕加甚者，正气不化，而邪气独盛，虽欲攻之，神不为使，亦无益矣，故曰不治。
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程郊倩：脉但浮者，减去弦大之浮，不得汗之外，无余证也，故用麻黄独表之。不尿腹满加哕，俱指刺后言，非指用柴胡、麻黄而言。刺之而诸证小差，唯此不差，哕且有加，则府热已经攻脏，而谷气垂亡，不治之势已成，虽小柴胡、麻黄汤，不必用矣。
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柯韵伯：若脉但浮而不弦大，则非阳明、少阳脉，无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明、少阳证，惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。所以然者，以阳明居中，其风非是太阳转属，即是少阳转属，两阳相熏灼，故病过十日，而表热不退也。无余证可凭，只表热不解，法当凭脉，故弦浮者，可知少阳转属之遗风；但浮者，是太阳转属之余风也。若不尿，腹满加哕，是接耳前后肿来。此是内不解，故小便难者竟至不尿，腹部满者竟不减，时时哕者更加哕矣。非刺后所致，亦非用柴胡、麻黄后变证也。
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［按语］ 各家对“脉但浮，无余证”，均认为是太阳之表邪未解，因而从太阳论治，这是一致的。对于用麻黄汤亦无不同意见，不过从原有的病情来看，一派阳热炽盛征象，即使病过十日，脉但浮而无余证，辛温发汗的麻黄汤恐亦非所宜，否则岂不怕“炉烟虽熄，灰中有火”。因此，只能师其法不泥其方，决不可原方照搬。至于若不尿，腹满加哕，程氏以为刺后见证，柯氏以为是接耳前后肿来，都有一定理由，可资参考。总之，这几个见证是中气衰败，化源已绝，邪热弥漫，气机窒塞，而正不胜邪，所以为不治之候。
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阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（233）
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［校勘］ 成本“及”字下有“与”字。《玉函经》、《脉经》“猪胆汁”前无“大”字。
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